愚公移山之志 / 内经 / 肾着汤,治疗肾阳虚、泌尿系统病、腰腿疼...

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肾着汤,治疗肾阳虚、泌尿系统病、腰腿疼痛,奇效!

2020-05-30  愚公移山...

'方不在多,心契则灵;症不在难,意会则明。'——明·陈实功《外科正宗·痈疽治法论第二》

伤寒论原文:“肾着之为病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利

肾着汤,又名甘姜苓术汤方:甘草二两,白术二两,干姜四两,茯苓四两。

折现代用量:甘草30,白术30,干姜60,茯苓60。

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

方解:本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒,故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液,而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。

方证要点:本方是里虚寒太阴证,以腰冷重、小便自利为主证,用于腰痛、水肿,以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方,但前提是当病人出现肾着汤证时才可用,而且每用必效。本方证的辩证要点是“腰冷重,小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常,而是指“尿频”、或“尿失禁”。

黄仕沛经方医案——老妇长年遗尿案

叶某,女,越秀区老干部某之妻。40年前干校劳动,住的是泥地,睡的是禾杆床,潮湿难散,自此腰痛时发,夜间小便频频,甚则失禁。近年加重,夜尿5—6次,其中3—4次遗尿。垫尿布而睡,习以为常,舌淡白,苔厚腻如积粉,水湿欲滴。

拟肾着汤加附桂,处方

茯苓30,白术45,干姜30,炙甘草30,附子15,肉桂10。

7剂后复诊:初见成效。夜尿4—5次,失禁1—2次,视舌苔仍白滑。

固守原方,干姜进退于20—45,时加益智仁、小茴香、桑蛸、蜂房、覆盆子;两月后仅一周遗尿1—2次。

问是否可停药?

数十年之病,虽一方可愈,非一日可愈,若要停药,视乎舌诊。治疗分泌物增多,如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚、水滑等,皆应予干姜,此仲景之定例,故若要停药,须待舌上白厚苔已除。

按:此方治遗尿,似乎不可思议,但证之临床,便知仲景不欺我,肾着方之基础方乃甘草干姜汤,此方乃治遗尿之祖方也。《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“ 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,此上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之”。此方以甘草为主用四两;干姜是二两。肾着汤以干姜为主,干姜、茯苓用四两,而甘草、白术用二两。治遗尿时也可加重甘草用量。很多经方家医案都提及此方治遗尿,胡希恕医案便有很典型的案例。

读后解析:本案患者有长期坐卧湿地,寒湿入侵的病史;又有腰痛、夜尿频、尿失禁、遗尿等症状。并见舌淡白,苔厚腻如积粉且水湿欲滴之舌象,则此遗尿为寒湿无疑。冯仕纶指出本方证的辩证要点是“腰冷重,小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常,而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同,只是临床表现有别而已。黄师于本案用甘姜苓术汤加附桂,数十年之病,治疗两月而愈。临床上用本方加减化裁治疗尿频、遗尿屡见奇效。


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