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'方不在多，心契则灵；症不在难，意会则明。'——明·陈实功《外科正宗·痈疽治法论第二》  伤寒论原文：“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利” 肾着汤，又名甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。  折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。 方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。  黄仕沛经方医案——老妇长年遗尿案 叶某，女，越秀区老干部某之妻。40年前干校劳动，住的是泥地，睡的是禾杆床，潮湿难散，自此腰痛时发，夜间小便频频，甚则失禁。近年加重，夜尿5—6次，其中3—4次遗尿。垫尿布而睡，习以为常，舌淡白，苔厚腻如积粉，水湿欲滴。 拟肾着汤加附桂，处方： 茯苓30，白术45，干姜30，炙甘草30，附子15，肉桂10。 7剂后复诊：初见成效。夜尿4—5次，失禁1—2次，视舌苔仍白滑。 固守原方，干姜进退于20—45，时加益智仁、小茴香、桑蛸、蜂房、覆盆子；两月后仅一周遗尿1—2次。 问是否可停药？ 数十年之病，虽一方可愈，非一日可愈，若要停药，视乎舌诊。治疗分泌物增多，如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚、水滑等，皆应予干姜，此仲景之定例，故若要停药，须待舌上白厚苔已除。 按：此方治遗尿，似乎不可思议，但证之临床，便知仲景不欺我，肾着方之基础方乃甘草干姜汤，此方乃治遗尿之祖方也。《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“ 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，此上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。此方以甘草为主用四两；干姜是二两。肾着汤以干姜为主，干姜、茯苓用四两，而甘草、白术用二两。治遗尿时也可加重甘草用量。很多经方家医案都提及此方治遗尿，胡希恕医案便有很典型的案例。 读后解析：本案患者有长期坐卧湿地，寒湿入侵的病史；又有腰痛、夜尿频、尿失禁、遗尿等症状。并见舌淡白，苔厚腻如积粉且水湿欲滴之舌象，则此遗尿为寒湿无疑。冯仕纶指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。黄师于本案用甘姜苓术汤加附桂，数十年之病，治疗两月而愈。临床上用本方加减化裁治疗尿频、遗尿屡见奇效。 |
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