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枳术汤 【组成】枳实七枚白术二两 【用法】上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。 【作用功效】行气散结，补脾制水。
【主治】心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。(第十四32)。 【方解】本方枳实苦以降泄，消痞行水，白术补脾气，化水湿，消中兼补，使气行饮化，则心下痞坚得以消散。 【方论】上脘结硬如盘，边旋如杯，谓时大时小，水气所作，非有形食滞也。用枳实以破结气，白术以除水湿，温服三服，则腹软结开而硬消矣。此方君枳实，是以泻为主也。然一缓一急，一补一泻，其用不同，只此多寡转换之间耳。(《医宗金鉴》)。 【临床应用与医案】 1.心下坚满患者冯某，女，50岁。1973年4月10日初诊。心下坚满 如大盘已4年。视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触之聂聂而动，面无病色，月经尚正常，脉沉滑。脉沉主里，滑为水气内停。据脉证拟用《金匮》枳术汤，行气散结，健脾消水。处方：炒枳实12g，白术12g。4剂。 4月14日复诊：已觉心下舒软，与四周腹壁平。继服上方4剂，病v。[李鲤.学用仲景方治验四则.河南中医，1982，(1)：43-44]。 2.肺心病水肿王延凡医案：秦某，女，63岁。1991年5月20日初诊。慢性支气管炎25年，半年前出现足踝水肿，渐及颜面，反复发作，逐渐加重，西医诊断为肺心病水肿。经治疗无效，转诊于余，刻诊：水肿上及腰腹，上气喘急，咳嗽频吐白沫，时吐清水，脘部坚满，舌苔水滑，脉沉细弦滑。予枳术汤加味。枳实60g，白术40g，腹皮20g。 5剂，复诊水肿渐消，脘部柔软，咳喘大减。予：枳实、白术、淮山药、薏苡仁各30g，制附子10g。7剂。服后水肿全消，余症亦轻，病情稳定，再予六君子丸4瓶服，随访1年未复发。[陈明《金匮名医验案精选》]。 3.胃下垂谢某，男，48岁，农民。1990年10月初诊。近年来脘腹胀满，食后为甚，自觉心窝下按之有坚实感。时有肠呜，大便或艰或稀。苔白，脉细涩。当地医院X线钡餐检诊为慢性线表性胃炎、胃下垂。诊毕，何老辨证为：脾胃虚弱，水饮痞结。盖心下胃也，胃气虚弱，升降乏力，运化失司，遂致水饮痞结于心下所致。病与《金匮·水气病脉证并治》“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”方证相合。治宜行气消痞健脾化饮，枳术汤主之。处方：枳实15g，土炒白术20g。服药7剂，症状减轻。28剂后，病已十去其九。再予原方加补中益气丸30g(包煎)。继服半月而收全功。[金国梁.何任研究和运用仲景方一席谈.江苏中医，1994，15(7)：4]。 4.脱肛李某，男，10岁。1981年5月5日初诊。患儿素体较差，2月前患腹泻，跑步时发生脱肛。现每次大便时或稍微运动脱肛即发，不能自收，需用手托回，感下腹窘迫，坠痛难忍。令其大便，视之肛脱出10cm许，红肿充血。面色皖白，腹胀纳差，大便稀薄，舌淡苔薄腻，脉濡。曾服补中益气丸2盒，反致肛出坠痛加重，可能是补益升提太过，湿滞中焦不化之故。思其枳实大剂量可治内脏下垂，又能行气消痞，若配以健脾化湿之白术，升陷之升麻，正合脾气下陷，湿滞中焦之病机。处方：枳实20g，白术15g，升麻3g，水煎服。 二诊：上方服后，频频矢气，腹胀大碱，下腹及肛周坠痛感消失，脱肛次数减少。效不更方，改汤为散：枳实、土炒白术各120g，升麻10g，研细，日3次，每次6g，开水送服。1月后随访，脱肛泄均愈，食量增加，恢复如常。[王吉善.枳术汤临床新用.陕西中医，1989，10(3)：123-124]。 5.胃柿石何某，男，68岁。1983年1月12日初诊。3月前因口渴吃鲜 柿子5枚，至夜胃痛大作。服用西药及肌内注射止痛针，服中药攻下，疗效不佳，疑为胃癌，前往县医院做胃镜及切片检查，诊为胃柿石病，建议手术，家属虑其年高而不允。症见心下痞硬，按之则痛，可触及一鸡蛋大包块，固定不移，饮食不思，身体羸瘦，面色暗晦，倦怠无力，频吐清水，大便不畅，脉沉涩，舌紫苔腻，尖有瘀斑。证属积聚。思前医已用承气攻下，邪未去而正已伤，宜用枳术汤加味行气消痞，化积止痛，调养脾胃。处方：枳实20g，白术15g，鸡内金(冲)。 10g，元胡12g，莪术10g，连服3剂。 二诊：胃胀痛减轻，饮食增加，药之收效，守上方再进5剂。 三诊：胃转隐痛，仍感满闷不适，手触包块较前变软，病有转机，宜扶正祛邪，标本兼顾，改汤为丸。处方：枳实75g，土炒白术、鸡内金、黑木耳各150g，蜂蜜450g，前4味研细，炼蜜为丸，每丸10g，每日3次，每次1丸，开水送服。 上方服用过程中，大便先后排出指头大黑色坚硬之物十余块，胃胀胃痛随之消失，饮食恢复，身体好转。经胃复查，柿石消失，胃肠功能正常。[王吉善.枳术汤临床新用.陕西中医，1989，10(3)：123-124]。 6.心悸吴某，女，21岁。1977年8月16日诊。2月前因口渴，饮凉水一大碗，即感心窝部跳动，日发2~3次，服用安定药无效，又自购天王补心丹3盒，服后悸动更甚，反增心下痞满之症。近日病情加重，日发作5~6次，自感心下悸动慌闷难忍，脘腹痞胀，恶心欲吐，泛吐清水，食纳无味，精神欠佳，苔滑腻，脉沉缓，详审此证，当为水饮内阻，中焦失运所致。法当健脾化饮，温阳利水，方用枳术汤加味。 处方：枳实、桂枝各15g，白术20g，茯苓18g，2剂，水煎服。 二诊：悸动减轻，小便增多，但仍感腹胀不舒，纳食不香。此乃余邪未尽，脾气未复之故。处方：枳实60g，白术(土炒)。 120g，研细末，每日3次，每次10g，姜水送服。服后1月随访，心下动悸消失而告愈。[王吉善.枳术汤临床新用.陕西中医，1989，10(3)：123-124]。 7.新生儿黄疸(胎疸)李某，女，15天。1983年4月13日即诊。其母述生下后5天即见尿布黄染、目黄、皮肤黄，未治疗，近日加重，症见目黄、身黄、小便黄，黄色鲜明，啼哭不休，时有呕吐，腹部胀满，便稀，纹青紫，燥烦不安，诊为阳黄，投茵陈蒿汤2剂。 二诊：黄略退，小便多，但呕吐，不乳，腹胀腹泻等脾胃病证加重。细思仲景“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之言和小儿脾常不足的生理特点，脾胃病证的加重是忽视了“实脾”而引起的，总结失败教训，重新确定治以调脾胃为主，兼以清热利湿。 处方：枳实3g，白术8g，茵陈6g，栀子4g，大枣2枚，水煎服，2剂。 上药服完，黄疸消退，腹满减轻，乳食增加，大便转干，继服上方2剂而愈。[王吉善：枳术汤临床新用.陕西中医，1989，10(3)：123-124]。 8.习惯性便秘*患者李某，男，68岁。大便坚硬干结如羊粪球，甚则肛门疼痛，肛裂夹血已16余年。近2年来，上述症状加重，大便4~6天一次，便结，排便费力，每次排便时间约1小时余。伴头晕、心悸、失眠、心烦口干，面无华色，舌质少津苔薄，脉细弱。曾用番泻叶、开塞露等，效欠佳。即服加味枳术汤。处方：白术80g，枳实、麦冬各12g，当归、肉苁蓉各30g，熟地20g，首乌15g，陈皮18g，砂仁6g(后下)。 每日1剂。服药1个月，便秘已除，大便每日1次，每次排便10分钟左右。随访3个月未见复发。[杜英汉.加味枳术汤在治疗老年习惯性便秘中的应用.四川中医，2003，21(6)：41]。 9.脂肪肝韩某，男性，45岁，干部，2001年11月3日初诊。自述：肝区时有不适。无明显疼痛，上腹部胀闷。食欲不振，易疲乏，有时有头晕，大、小便正常，睡眠尚可，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦；谷丙转氨酶139IU/L， 血清总胆固醇8.1mmol/L， 甘油三酯3.2mmol/L。B超检查示为脂肪肝。治宜疏肝利胆，健脾化湿，祛痰散结，方用枳术汤合升降散。 处方：枳实40g，生白术20g，蝉蜕6g，僵蚕10g，生大黄6g，姜黄10g。每日1剂，水煎服。服用半月，自觉症状减轻，谷丙转氨酶、血清总胆固醇、甘油三酯化验稍有下降，继服1个月后，自觉症状消失，谷丙转氨酶、血清总胆固醇、甘油三酯化验正常。再服半月。B超复查：脂肪肝消失。[王珏.枳术汤合升降散治疗脂肪肝42例.江西中医药，2002，33(4)：11]。 10.完全性幽门梗阻李某，男，12岁，1990年3月9日诊。呕吐12天，辗转数医，经静脉输液、灌肠、胃肠减压及中药承气汤等治疗无效，饮水或少进饮食即吐，不入不吐，胃脘痞胀而不拒按，已2周未大便，小便正常。消化道钡餐造影提示：幽门完全性梗阻。西医建议手术治疗，家属求余一试。查舌质淡红，苔腻，脉缓滑。证属脾虚不运，中焦痞塞，胃腑不能受纳水谷。治宜健脾和胃，调理气机。投枳术汤加味。处方：枳实15g，白术20g，莱菔子12g，砂仁9g，槟榔15g，连翘9g。 1剂水煎，少饮频服，不使呕吐。12小时后下如枣样硬便4粒，继下稀溏便约1000ml，便后腹胀减，服稀粥200ml而未再呕吐。后改服补中益气汤2剂调理，呕吐一直未作，大便通畅，X线钡餐造影复查幽门通过顺利，病告痊愈。[倪海军.枳术汤加味治疗完全性幽门梗阻36例.国医论坛，1998，13(4)：11]。 11.小儿发热罗某，男，6岁，1992年4月12日初诊。患儿5天前因发热经西医输液抗炎治疗3天，一度热减，但很快热复原样，伴腹痛，2日未大便，要求中药治疗。查体温39.2℃，腹胀如鼓，压痛，无包块，微汗出， 口渴，但不欲饮，舌红，苔黄腻。本病属正(脾胃)虚，邪(食积和外邪)实，治宜消食理脾行气兼清里热。药用枳术汤加减。处方：枳实12g、白术、莱菔子各7g，川厚朴、黄芩各8g，大黄4g。 2剂后腹痛减，大便已行，腹胀已基本消失；体温37.8℃。纳呆，伴咳嗽。此时大邪已去，脾气未健兼有余热，用上方加减：白术10g，枳实6g，山药12g，太子参、黄芩各8g，砂仁5g。又服2剂后热退，饮食渐增，面黄唇淡，时有头汗出。治宜健脾益气，用六君子汤、补中益气汤加减治疗数周病告痊愈。[朱启文.枳术汤治疗小儿发热50例.湖北中医杂志，1997，19(2)：26]。 12.高脂血症性脂肪肝周修通认为脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变。属中医学积聚胁痛、痰浊、瘀血的范畴。中医学认为，脂肪肝产生主要责之于肝脾肾三脏，因膏粱厚味，或酒湿痰食太过所致的高脂血症脂肪肝，有脾失健运，水湿内停，或湿聚生热，热结为痰，以致肝失疏泄，土壅木郁，痰瘀交阻的病机。其以加味枳术汤治疗高脂血症性脂肪肝49例，总有效率达88%，与西药组作对照观察，有着非常显著性差异(P<0.01)。加味枳术汤，具有疏肝健脾，补肾活血，祛湿化痰的作用，能有效调节血脂和改善肝功能，不失为治疗脂肪肝的有效方法。[周修通.加味枳术汤治疗高脂血症性脂肪肝49例.辽宁中医杂志，2001，28(7)：406]。 13.糖尿病胃轻瘫周嘉鹤用加味枳术汤治疗2型糖尿病胃轻瘫40例，并与西药多潘立酮治疗组相对照。结果治疗组显效23例，有效12例，无效5例，总有效率87.5%。对照组30例，显效9例，有效10例，无效11例，总有效率63.3%。[周嘉鹤.加味枳术汤治疗2型糖尿病胃轻瘫40例.福建中医药，2004，35(3)：22-23]。 14.功能性消化不良刘春生、刘宗银将医院院门诊消化内科就诊的132例功能性消化不良患者，按随机数字表法分为2组。治疗组72例口服加味枳术汤，对照组60例口服多潘立酮，观察上腹胀、上腹痛、早饱、嗳气四大主症，并记录临床治疗前后的变化。结果：治疗组总有效率94.5%，对照组总有效率73.3%。结论：加味枳术汤治疗FD疗效显著。[刘春生，刘宗银.加味枳术汤治疗功能性消化不良72例.四川中医，2005，23(1)。 50]。 15.肺源性心脏病合并低钾血症致腹胀郭春林，等以枳术汤(枳实25g，白术30g，1剂/天)治疗肺源性心脏病合并低钾血症致腹胀44例。服药7天后患者血钾平均浓度由3.2mmol/L上升至4.1mmol/L。此时腹胀明显减轻，胃肠蠕动接近正常，继而食欲好转，一般情况改善。[郭春林，马国珍，王福.枳术汤治疗肺源性心脏病合并低钾血症致腹胀44例.中西医结合实用临床急救，1995，2(4)：176]。 【临证提要】本方主治气滞水停之证。脾虚气滞，失于转输，水湿内停。 其特征是心下痞满而坚。故应行气消痞为治。本方枳实用量倍于白术，意在以消为主，寓补于消之中。后世张元素从此汤方中化出枳术丸方，将白术用量倍于枳实，以补为主，寓消于补，并改汤为丸，意在缓消，用于脾虚气滞，饮食停聚之证，与本证之水气交阻不同，应当区别。 |
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