《黄帝内经》学习笔记146

《素问. 风论》（第三段，诸风病的病因，及突出症状）

【原文】

帝曰：五藏风之形状不同者何？愿闻其诊及其病态。

   歧伯曰：

肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。

心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒嚇，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。

肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。

脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。

肾风之状，多汗恶风，面痝然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。

胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则膹胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。

首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。

漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事。

泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍，其风不能劳事，身体尽痛则寒。

帝曰：善！

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“帝曰：五藏风之形状不同者何？”- 五藏之风，有不同的症状，这形状是指的症状了。不同的表现、病形、病状。都是说的病态。都是讲的临床症状、临床表现。

“愿闻其诊及其病能。”- 想听听它的诊断特点。五脏之风每一个风诊断的特点是什么？或者说鉴别的主要点在哪里？主要鉴别点是哪些症状。及其病能，也是它的临床表现。

   这个“能”字读作【态 tai】，我们在讲《阴阳应相大论》的时候讲过，“病之形能【tai】也”，有这么句话，也就是相当于地下加个心字。那个繁体字的態，状态的态。

“歧伯曰：肺风之状，多汗恶风，”- 肺风病是什么样的特点呢？多汗恶风，下面五脏六腑风都有多汗恶风这个症状。

   但是，肺脏的特殊点在于，

“色皏然白，”- 皏[pěng]（老师读[píng]）帡是浅白色，淡白色，面色淡白，浅白，因为肺属秋金，其色白。

“时咳，短气，”- 肺主气，司呼吸，又主宣降，肺气不能宣降，所以容易咳嗽，肺气虚而短气。

“昼日则差，暮则甚，”- 这个差读成[cuō]，也就是减轻的意思，在这里《伤寒论》用的是瘥。昼日则差，白天病减轻，暮则甚，入夜晚病就加重了。

   为什么白天病减轻，夜晚病加重呢？

   是因为肺属手太阴，昼为阳，夜为阴。说暮则甚，到它相应的时间病就加重。特别手太阴肺，卫气运行的时候，夜半而营卫之气大会于手太阴肺经。所以夜病势加重。

“诊在眉上，其色白，”- 它诊断的特点的部位，我们在讲前一篇的时候，谈到过五脏固尽有部，五脏在面部有它固定的部位，相配属的部位，相联系的部位。

   肺在五脏，按本篇说，因为在《内经》里其他的篇章，还有关于肺脏的部位问题。按本篇说，在眉上，在两眉之间，肺所主的部位，它这个说法是按肺为五脏六腑之盖，在最上部，人家面部那算起来，它把这算为上部。诊在眉上，是两眉之间。肺所主，其色白。

“心风之状，多汗恶风，焦绝，”- 关于“焦绝”这个症状解释不大一样的，我们就按张介宾的解释，是指的唇舌焦燥。

   张介宾注：“焦绝者，唇舌焦燥，津液干绝也”。这是因为有风，风消耗了津液，多汗，津液不足。因此出现唇焦，舌焦口燥，唇舌焦燥。

“善怒嚇，”- 善怒，有热容易善怒。嚇（吓），就是吓唬人。

   一般的解释来说，是病在于阳。因而容易发怒而吓唬人。因为心受了风邪容易吓唬人，这一点在临床上本人体会还不多。多怒还是可以，心神受到影响因此多怒。

“赤色，”- 心为火之色，为赤色。

“病甚则言不可快，”- 言为心声，所以心脏受了风邪之后，自我觉得说话迟缓，也可能真的说话迟缓。也可能病人自我感觉，舌体不利而说话迟缓。心受风邪这个症状，在临床上还是见得到的，或者说还是比较常见的。

“诊在口，”- 一般的注家认为，这个口应当作“舌”，诊在舌。因为心开窍于舌，再加上前面言不可快。也是因为舌的问题。

“其色赤，”- 那就是舌色红，舌红。心受风而为心风之病。

“肝风之状，多汗恶风，善悲，”- 我们在讲前面《素问.调经论》，和讲《本神》篇的时候，都讲过，“肝实则怒，虚则悲”，这里头也是善悲。那看来是肝风导致了虚象而善悲。

“色微苍，”- 面色微苍。苍青山肝之色，木之色。

“嗌干，善怒，”- 这不又出现善怒了吗？伤了津液故咽干，怒为肝之志。所以肝风之状可以善悲，也可以善怒。有虚实不同而已。

   至于为什么虚？为什么实？

   那除了风邪之外，还和受病之人的体质有关。受病之人的肝脏的虚实原本的情况有关系。

“时憎女子，”- 一般的注家认为，时憎女子是说性功能衰弱的问题。那指男子而言，这里头，指的性功能衰弱。

   说肝经实则阳强，虚则妒阴。因为肝风之后，可以出现性功能低下，所以叫做妒阴。肝病，肝经之病，肝脏之病，出现性功能的障碍是比较多见的。

“诊在目下，其色青，”- 在两眼下面的部位，所谓青眼圈，那属于肝风。一般的说，下眼睑就是属脾，但是在本篇它把特定的部位定在目下。定在肝上，肝色青。

“脾风之状，多汗恶风，身体怠堕，四肢不欲动，”- 脾主肌肉，脾主四肢，所以脾受风邪就身体怠惰。

“阳气实四肢，浊阴养六腑”，阳气实四肢，是脾胃之阳充实于四肢，脾主肌肉，由于脾受风邪而脾气虚。所以导致身体怠惰，而四肢不欲动。

“色薄微黄，”- 面色微黄。黄是脾之色。

“不嗜食，”- 不欲食，因为运化不利。

“诊在鼻上，其色黄，”- 鼻子在面部的中央，脾在五脏中央，所以本篇说“诊在鼻上，其色黄”。

“肾风之状，多汗恶风，面痝然浮肿，”- 面痝[máng]然浮肿。

   这个肾风，我们过去就讲过，讲那个《评热病论》有个肾风“面胕痝然壅，害于言，可刺否”，“虚不当刺，不当刺而刺，后五日，其气必至”。我们都讲过的。就是那个肾风。

   所以这里面所讲的症状呢，面胕痝然浮肿，是和那个《评热病论》肾风是相同的。

“脊痛，不能正立，”- 这里又多了一个症状出来，叫做“脊痛，不能正立”。

   受了风邪之后，腰脊疼痛不能直立。腰为肾之府，肾与膀胱相表里。膀胱经脉在于脊背。所以肾受风邪还出现腰背疼痛。就是肾风可以出现腰背疼痛的症状。有的时候，病人呆着就要疼痛。有的时候，你拿拳头轻轻地捶捶他腰背，他也可以出现疼痛，肾风之状。

“其色炱，”炱[tái]是那个煤烟的黑色，而那个枯槁的。像那个煤烟那个烟出那个颜色。

“隐曲不利，”- 隐曲不利，一是说的小便不利，二是说的性功能的问题，性机能衰退。小便不利和性机能衰退，两说都可以。因为肾司二便，肾又主生殖，所以肾风还可以出现隐曲不利。叫做隐曲，也就是这个事是隐曲之事，不是张扬的事。

“诊在肌上，”- 它诊断的特点，面部的部位在肌上，“肌”应该是

可是原文就是写成肌。截图上这个字，就是“颐”。其实就是现在所说的两颧上的肉。颧骨上面的那个叫“颐”。

   肾病诊断的特点的部位，是在“颐”这个部位。

“其色黑，”- 肾之色为黑，黑为水之色。

   我说了，本段所讲的五脏所主的部位，是本段说的。在《内经》上还有其他的说法，还有其他的解释。但是本篇说这（颧骨上面)就属肾，两颧发黑，黑是水之色。

“胃风之状，颈多汗，”- 颈多汗是颈部以上多汗，包括头、颈，也就是《伤寒论》所说的“头面多汗，齐颈而还”那个症状，颈部以上多汗。

“恶风，食饮不下，”- 胃受风邪了胃不能和降了。所以饮食不下。

“鬲塞不通，”- 咽不下去，不通畅。吞咽不通畅，胃胀满，下降不通畅，所以叫鬲塞不通。

“腹善满，”- 腹部胀满，大便不利。都包括在鬲塞不通里头。

   饮食不下，大便不通，腹部胀满，这都是胃失和降的现象。

“失衣则胀，”-  少穿了衣服，就胀，也就是受是点寒，本来是胃风。再受点凉，消化就更差了，肠胃功能就更差了，所以就胀。本来就胀满，再受点风，再受点凉。

“食寒则泄，”- 如果再吃点凉的东西，就可以出现泄泻，腹泻。本来肠胃就有问题了，就受了风邪了，再吃点凉东西。就导致运化失职，出现泄泻病。

   换句话说，胃风可以有腹满，腹胀，大便不通，如果再吃凉东西的话，导致了胃的阳气受伤的话，还可以出现腹泻。肠胃功能受伤导致腹泻。

“诊形瘦而腹大，”- 这个特点诊断的不是面部的问题，是整个形体消瘦，可是腹部胀大。那是消化吸收有问题，所以这人瘦。由于腹胀满，所以腹大，诊形瘦而腹大。

“首风之状，”- 特点是什么呢？

“头面多汗恶风，头面多汗，”- 本来一般的风证，像我们在前面看到了，都是有多汗恶风，但是这个首风特点，是头面多汗恶风。

“当先风一日则病甚，”- 头面多汗恶风，我们看到还有头痛。我在前面讲这个首风，“新沐中风，则为首风”的时候，说出汗容易头痛。这个头面多汗恶风，没说头痛，但是下面出现疼痛了。

   你看，当先风一日则病甚，自然界还没刮风的时候，头一天，他病就明显了，加重，病甚了就是加重，加重怎么样呢？

“头痛不可以出内，”- 头痛得厉害了。那说明平时也有头痛。但是当先风一日，刮风的头一天，症状加重，重到疼痛不可以出内，离不开屋子，不能离开室内。

   为什么当先风一日则病甚？

   是由于外风引动了体内之风，所以头天就开始，很多病都这样，特别是那些关节病，或说有些人受了伤之后，甚至于哪怕得了肝炎之后，也常有这个症状。

   自然气候一变化，风还没来呢，雨还没下呢，天还没阴呢，头一天（病甚），很多人都有这个体会。那都原来体内有旧邪存在，新的，自然界气候一变化，刚要变化，引动了体内之邪，所以出现症状。他就是这样，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。

“至其风日，”- 等到风真的刮起来了。

“则病少愈，”- 真的风刮起来那个时候，首风之邪也可以引出来了，可以外出了。可以稍微的排出来一些。头中那个风邪也可以排出来了。所以至其风日则病少愈。就比原来好点。必“当先风一日，头痛不可以出内”，症状要缓解一些。

“漏风之状，或多汗，常不可单衣，”- 就是饮酒出了那个酒风，汗出得非常多。但是却常不可单衣。还不能穿少了，穿少了就更不得了。那恶风，因为他恶风，所以不可单衣。

“食则汗出，”- 一吃饭就汗出来。本来就汗多，当吃饭的时候，汗就更多了。

“甚则身汗，”- 甚至于全身都出汗。一般的食则汗出的话，也多半在头面出汗。饮食下到胃里面，胃气蒸腾，所以导致头面多汗。但是这个“漏风”之状，全身都可以出汗。

“恶风，喘息，”- 还可以出现喘息恶风。由于胃气不能正常的和降，也导致了肺气不能肃降，所以有喘息。

“衣常濡，'- 身上的衣服经常是湿的。濡湿。他老出汗嘛，而且又不能少穿。少穿就怕风，穿上汗很多。所以衣服经常是湿的。

"口干善渴，"- 伤了津液了，汗出很多，津液受伤，所以口干善渴。

"不能劳事，"- 不能劳动。稍微劳作多一些，那就汗出得不得了。就进一步的喘息，气喘。不能劳事，就是不能劳动。

"泄风之状，多汗，汗出泄衣上，"-  所以叫泄风。

"口中干，上渍，”- 那上半身湿，泄风之状有上半身湿，口干而上半身汗多。

“其风不能劳事，”- 也不能劳事。跟上面所说的那个漏风之状一样。泄风也不能劳事。

 @ 一是正气虚，体力不济，不能劳事。

 @ 一是一劳事汗出就更多得不得了。所以不能劳事。

“身体尽痛则寒，”- 还身体疼痛，而寒，身体还寒冷。气血津液都受到伤了，所以身体疼痛。阳气不足了，风邪引动了津液外出。汗出于外的时候，气也伤了。大汗伤气了，所以身体还寒。又疼痛，又寒凉。身体又凉。

   这段就是讲了各种的风，每一种风他只是强调了个病因，又突出了一个或者两个症状。

   典型的，在《内经》作者认为这是典型的，有特点的症状。不可能是这一种风病的全部症状。人家自己，《内经》也说了，至其变化，乃为他病，还有很多的呢！这里没有讲变化那一条。

   只是说，这种风是什么典型症状。那种风水什么典型症状。因为变化起了太多了。所以它没有涉及知其变化的问题。

   这就是《风论》。风邪在病因里面是一个重要的外因，是一个重要的因素。或者说是六淫之首，或者说百病之长。所以立专篇讨论风邪致病特点。同时又举出来多种风证。来说明它的病机以及引起的各种病证。