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六、《六元正纪大论》讲解 12
（33）五之气，惨令己行
“五之气”，指太阴湿土司天之年，其客气加临之间气五之气为阳明燥金。“惨令”，指秋令，意即秋天西风清肃，树凋叶落，景象惨凄。“惨令已行”，指五之气所属的这一段时间中，亦即在秋分以后至小雪以前，大约在农历八月下旬至十月上旬这一段时间中，主气客气都是阳明燥金用事，阳阻主凉，所以这一段时间气候偏凉，故张介宾注云:
“客主之气，皆阳明燥金用事，故其政令如此。”
(34)寒露下，霜乃早降，草木黄落
“寒露下”，指天气寒凉，出现露水。“霜乃早降”，指霜降较一般年份为早。“草木黄落”，指草木凋谢，黄叶飘零。以上是对太阴湿土司天之年，五之气这一段时间中自然景象的描述。
(35)寒气及体，君子周密
“寒气及体”，指人体感到寒凉。“君子周密”，指善养生者要注意保暖防寒。全句意即太阴湿土司天之年，五之气这一段时间中，气候偏凉，人们应一该注意保暖，以防因凉致病。
(36）民病皮腠
“皮腠”，即皮肤、腠理，与人体肺脏密切相关。“民病皮腠”，意即太阴湿土司天之年，五之气，阳明燥金用事、气候偏凉，因此人休亦容易感寒凉之邪而发生发热、恶寒、咳喘、鼻堵、流涕或皮肤斑疹等肺病症状。
(37)终之气，寒大举，湿大化.
“终之气”，指太阴湿土司天之年，其客气终之气为太阳寒水。“寒大举”，指太阴湿土司天之年，终之气所属的这一段时间中，亦即在小雪以后，大寒以前，大约在农历十月下旬至十二月上旬这一段时间中，由于其主气客气都是太阳寒水主事，太阳主寒，所以这一段时间中，气候特别寒冷。“湿大化”，“湿”，指太阴湿土司天之气。前已述及，天气可以下降，，影响下半年的气候变化，因而下半年雨水也可偏多。“大化”，指雨湿之气在终之气太阳寒水的作用下，雨水化为冰雪。质言之，亦即这一段时间气候特别寒冷，异于常年。张介宾注:“在泉客主之气，二皆太阳寒水用事，故其政令如此。”马漪注:“终之主气，本太阳寒水也，而太阳寒水客气加之，则寒大举，泥大化，霜积阴凝，水冰阳隐。”张隐庵注:“终之主客，乃在泉寒水之气，故寒大举。寒湿之气，上下相交，故湿大化，霜积阴凝，湿之化也，冰坚阳伏，寒之令也。”均属此义。
（38）霜乃积，阴乃凝，水坚冰，阳令不治
“霜乃积”，指霜聚积为冰。“阴乃凝”，指彤云密布。高士宗注:“水气盛，故湿大化，犹言湿化为水也。寒极而水不行，则霜乃积，阴乃凝。霜凝则水坚冰，阴凝则阳光不治。”这就是说在太阴湿土司天之年，终之气这一段时间中，由于气候严寒，所以经常是万里彤云，雪地冰天。这几句是对这一段自然景象的记述。
（39）感于寒则病人关节禁固，腰脽痛
“感乎寒”，指感受寒邪，太阳主寒，与人体之肾密切相关。“关节禁固”,
指关节屈伸不利，活动受限。“腰脽痛”，即腰椎痛。全句意即太阴湿土司天之年，太阳寒水在泉，在终之气这一段时间中，气候严寒。人体感寒则可以在临床玉出现关节屈伸不利活动受限、腰痛等肾病症状。
(40)寒湿推于气交而为疾也
这是解释上述“关节禁固”、“腰脽痛”等症发生的原因及其症候性质。“寒”，此处指太阳寒水。“湿”，指太阴湿土。“气交”，指天气地气之间，《六微旨大论》谓:“上下之位，气交之中，人之居也。”全句意即太阴湿土司天、太阳寒水在泉之年，气候变化以寒湿为主。因此上述“关节禁固”、“腰脽痛”等病症很多是由于感受寒湿之邪而发生，其症候性质属子寒湿。
(41)必折其郁气而取化源
“折其郁气而取化源”，与前述“折其郁气，先取化源”之义相同。此处王冰注:
“九月化源，迎而取之以补益也。”意即十月、十一月、十二月为冬三月。太阴湿土司天，太阳寒水在泉之年，冬令严寒，因此应该在冬令未到之先的九月，先补心火，扶阳气，以治疗于未病之先。
(42)益其岁气，无使邪胜
“益其岁气，无使邪胜”句，历代注家解释不一。张介宾认为丑未之年，太阴湿土司天，是土运不及之年，因此当益其岁气。他说:“太阴司天，丑未不及之岁也，故当益其岁气。”马蒔则把“益其岁气”与前述“取其化源”联系起来。他说:“取其化源者，即于九月补之，益其岁气，无使邪胜。”张隐庵则从岁运不及来解释，认为岁运不及之年就要补益岁气。他说:“益其岁气，无使邪胜者，谓岁运不及，故当益之。邪气者，即所不胜之气也。高士宗解释同张隐庵，也认为岁运不及之年要补益岁气。他说:“岁运不及，则益其岁气。”上述诸家注解，张介宾把司天之气分为太少，显然不合《内经》精神，我们在前文中已作过较详细的讨论，此处不再重复。马蒔把“益其岁气”，理解为“取其化源”，把“九月补之”，解释为“益其岁气”。也无法理解。我们认为张隐庵和高士宗的注解比较合理。因为丑未太阴湿土司天的十年，从岁运来说，都是岁运不及之年。根据“运不及而得助”即可构成平气的规律，补益岁气，即可使不及的岁运得到帮助从而构成平气。例如丁丑、丁未年属木运不及，这一年春夭应温不温，应生不生，则这一年春天就要补益木气，使得其平。癸丑、癸未年，属火运不及，这一年的夏天应热不热，应长不长，则这一年的夏天就要补益火气，使得其平。己丑、己未年，土运不及，但因为这一年太阴湿土司天，运不及而得助，所以己丑、己未同正宫，自然构成平气。乙丑、乙未年，属金运不及，这一年的秋天应凉不凉，应收不收，则这一年的秋天就要补益金气，使得其平。辛丑、辛未年，属水运不及，这一年的冬天应寒不寒，应藏不藏，则这一年冬天，就要补益水气，使得其平。这种补益岁气的方法，也就是本篇一开始就提出的u和其运，调其化，使上下合德，无相夺伦，天地升降，不失其宜，五运宣行，勿乖其政。”这一基本精神在具体年份中的具体运用和体现。因此我们认为张注和高注是合理的，并在此作进一步讨论和补充。
(43)食岁谷以全其真
“岁谷”，指感受各个年份司天在泉之气所生长的谷物。太阴湿土司天，太阳寒水在泉的十年中，前已述及:“其谷衡玄。”这就是说麟谷和玄谷是太朋湿土司天、太阳寒水在泉之年的岁谷。“食岁谷以全其真”，意即在太阴湿土司天、太阳寒水在泉的十年中，辫谷、玄谷生长数量较多，质量较好，因此这十年中应多食拼谷玄谷，以维持人体正常生命活动的需要。
(44)食间谷以保其精
“间谷”，指感受左右间气所生长的谷物。由于左右间气，在性质上与司天在泉之气有其不同之处，因此感受间气所生长的谷物也各有其不同的作用。所以前文谓，“食间谷以去其邪。”意即根据感邪的性质，在治疗上选用相应的食物或药物进行针对性的处理。“食间谷以保其精”，与“食间谷以去其邪”句完全同义，因为“去邪”就是“保其精”。关于这一问题，在前文中也已作过较详细的讨论和解释，可参看。
(45)故岁宜以苦燥之，温之，甚者发之，泄之
“岁”指太阴湿土司天、太阳寒水在泉之年。“以苦”，即用苦寒药物。“燥之”，即用燥湿药物。“温之”，即用湿热药物。“发之”，即用发汗药物。“泄之”，即用利尿药物。全句意即太阴湿土司天、太阳寒水在泉之年，全年气候特点以寒湿为主。在寒湿的作用下，人体疾病亦以寒湿为主。或表现为表寒里湿症，例如前述的“民病身重，盼肿，胸腹满”，这在治疗上就应发之，泄之，亦即运用发汗、利小便的方法来作治疗。或表现为寒湿交搏症，例如前述的“病人关节禁固，腰脽痛”，这在治疗上就应温之，燥之，即运用温寒、燥湿的方法来作泊疗。或表现为表寒里热症，例如前述的“民病血滋，筋络拘强，关节不利，身重筋痰”，这在治疗上就应发之及以苦清之、下之，亦即运用发汗、清热的方法来作治疗。或表现为湿热交蒸者，例如前述的“温病大行，远近咸若”，“民病腠理热，血暴，疟，心腹满热，胪胀，胕肿”，这在治疗上就应发之，泄之，苦之，燥之，温之同用，亦即辛开苦降，寒热平调，发汗利小便等方法综合运用。这里文字虽然不多，但却为我们治疗湿病指出了治疗大法，亦即发汗，利尿，温中，清热，燥湿等治疗方法，从而为后世对湿病的诊断治疗提供了理论依据，
(46)不发不泄，则湿气外溢，肉溃皮拆而水血交流
此节是对前述治疗方法的说明。“不发不泄”，即如果对于湿病不采取发汗，利小便的方法，“则湿气外溢”，即湿邪得不到出路而会自动寻找出路向外溢流。“肉溃”，指肌肉溃烂，“皮拆”，指皮肤损坏、裂开。“水血交流”，指皮肤肌肉溃烂时渗出物广泛渗出。全句意即在治疗湿病时，由于“湿”为邪，是人体正常生理活动所不需要的液体，因此对于湿邪的治疗，必须要使其有出路，以便使湿邪得以排出体外。其出路有二:
其一，通过出汗使湿邪排出体外，其二，通过小便使湿邪排出体外。因此，原文在这里十分强调“发之”、“泄之”的治疗方法。认为如果湿邪滞留体内而不用发汗、小便的方法，则湿邪自动向肌表滋流时，就会给人体带来重大损害。原文谓“不发不泄，则湿气外溢，肉溃皮拆而水血交流”，这是《内经》对湿病病机转化和治疗机理的具体阐发。
(47)必赞其阳火，令御甚寒
“赞”，即赞助或支持。“阳火”，即阳热之气。“御”，即防御、抵抗之义。“甚寒”，即大寒。全句意即“湿”为阴邪，多由寒生。因此在治疗上应以扶阳、温中为主要治疗方法。此两句与前述“不发不泄，则湿气外溢”句联看，不难看出，对于湿病的治疗方法是:其一，已产生的湿邪要给出路，这就是发汗、利小便，其二，同时要从根本上治疗，即祛除产生湿邪的因素。从本节太阴湿土司天、太阳寒水在泉之年，民病寒湿有关内容来看，湿的产生主要由于寒甚，因此在消除寒湿产生的原因上，温中、扶阳又是治疗湿病的主要方法。这也就是原文所提出的“必赞其阳火，令御甚寒”这一防治原则。这一治则，直接指导着后世对湿病的临床治疗。张仲景在《金匮要略·庢湿喝》中，对于湿病的治疗方法，一则曰:“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”再则曰，“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜。”三则曰:“风湿相搏……桂枝附子汤主之。……去桂加自术汤主之。……甘草附于汤主之。”在该书
《痰饮咳嗽病脉症并治第十二》中，对于痰饮的治疗方法，一则曰:“病痰饮者，当以温药和之。”二则曰:“夫短气，有微饮，当从小便去之。”三则曰:“病滥饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”从引文不难看出，张氏治疗湿病原则基本上就是发汗、利小便，温药和之。这完全是在继承《内经》的基础之上提出来的，而《内经》上述治则治法的提出，则又是从运气学说中衍化出来的。由此可以看出，不但中医基本理论方面的若干重大间题应溯源于运气学说，而且临床治疗方面的许多具有指导意义的治则治法，也导源于运气学说。这也不是我们今天重视、钻研运气学说的旨意所在。
(48)从气异同，少多其判也
“从”，此处作根据讲。“气”，指岁气。“异同”，指岁气与岁运之间的异同。“少多”，指治疗上所用针对性药物的少或多。“判”，张隐庵注:“判者，分也。”此处作判断或区分讲。全句意即在太阴湿土司天的十年中，虽然从总的来说，气候变化以寒湿偏胜为特点，人体疾病亦以寒湿偏胜为特点，治疗上亦以温中、散寒、利湿为特点。但是此十年中，由于各年岁运上还各有不同特点，因此在具体处理疾病时，还必须结合岁运的特点综合加以分析，完全按寒湿来治疗，或者不完全按寒湿来治疗，从少从多，还要根据具体情况具体处理。原文谓“从气异同，少多其制也”，即是指此而言。高士宗《素问直解》，“判
”改作“制”，其义相同。但我们认为多数版本注本既作“判”字，因此仍以不改为好。
(49)同寒者以热化，同湿者以燥化
“同寒者以热化”，即岁运与岁气在性质上基本相同，均属于寒者，在治疗上即可以采用温热散寒的方法来作治疗。例如丁丑、丁未年，木运不及，应温不温。癸丑、癸未年，火运不及，应热不热。应温不温，应热不热，从另外一方面来说即是偏于寒凉。因此这四年，岁运与岁气基本相同。在治疗上应从热化，即以温中散寒为主。这也就是原文所谓的“同寒者以热化”。但是另外几年则不一样，如乙丑、乙未年，金运不及，应凉不凉。辛丑、辛未年，水运不及，应寒不寒。应湿不最，说明风气偏胜，气候偏温。应凉不凉，应寒不寒，说明气候偏热。因此这几年中，只有岁气相同，亦即都是太阴湿土司天，太阳寒水在泉这一点相同。岁运与岁气就不完全相网。所以在这几年的治疗上就只能从燥化。这也就是原文所谓的“同湿者以燥化”。值得抚出来讨论的是，对这两句的注解。王冰注为;“少宫、少商、少羽，岁同寒。少宫岁又同湿。湿过故宜燥，寒过故宜热，少角、少征岁平和处之也。”王氏在这里指少宫，即土运不及之年，亦即己丑、己未两年，认为是“岁同寒”，把少角，即木运不困之年。亦即丁丑、丁未年，少征，即火运不及之年，亦即癸丑、癸未两年，认为是“步平和处之也”，显然不合《内经》原意，注解错误。《气交变大论》明确指出:“岁才不及，燥乃大行。生气失应，草木晚荣。”“岁火不及，寒乃大行，长政不用，物荣雍下。”这就是说，少角之年，即岁木不及之年，应温不温，春行秋令。少征之年，即岁火不及之年，应热不热，夏行冬令。这怎么能说是“岁平和”？《气交变大论》又指出。“岁土不及，风乃大行，化气不令，草木茂荣，飘扬而甚。”，这就是说少宫之年，即岁土不及之年，风气偏胜，应湿不湿，气候偏温，所以才“草木茂荣，飘扬而甚”。这怎么能说是“岁同寒”?少宫之年，土运不及，但己丑、己未年是太阴湿土司天，运不及而得助，因此“上宫与正宫同”。这怎么能说“少宫岁又同湿，湿过故宜燥?
于此可以看出，王冰此注，完全违背丁《内经》原意，不足为训。张介宾注此时，未直言王冰之非，但在文字上已有改动。他说:“以上十年，运之与气，有与在泉同寒者，确与司天同湿者，当多用燥化之品以治之，如少宫岁是也。其少角、少征等，当稍从和平以处之也。”张氏在这里没有把少宫认为是“岁同寒”，也没有把少角、少征认为是“岁平和”，而是用了句“当稍从和平以处之也”。虽然也没有完全说清楚，但已有王冰注为略高。马蒔之注与王冰完全相同，显然照抄王注。张隐庵、高士宗则避而不谈。《内经》诸注家中，我们认为王冰注解最好，且有不少阐发精深之处，但智者千虑，饮不免此失，令人益感读书之难。
（50）异者少之，同者多之.
“异”，指岁气与岁运不同的年份。“同”，指岁气与岁运相同的年份。“多少”，指用温中，散寒、燥湿药物的多少。全句意即太阴湿上司天、太阳寒水在泉之年，寒湿为主。因此从总的说来，温中，散寒、燥湿的药物总是要用的，但是在用的多少上，则要看具体年份，确定具体用法。岁运与岁气相同的年份，如前述之丁丑，丁未、癸丑、癸未等年份，就要多用。反之，岁运与岁气不完全相同的年份，如前述之己丑、己未、乙丑、乙未、辛丑、辛未等年份，就要少用。这就叫:“异者少之，同者多之”。
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