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六、《六元正纪大论》讲解 34
【原文】
凡此十二变者(1)，报德以德，报化以化。报政以政，报令以令(2)，气高则高，气下则下，气后则后，气前则前，气中则中，气外则外，位之常也(3)。故风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿(4)，随气所在以言其变耳(5)。
【讲解】
(1)凡此十二变者
“十二变”，即指前述之十二条经文是.“时化之常”一条，“司化之常”一条，“气化之常”一条;“德化之常”二条，“布政之常”一条，“气变之常妙一条，“令行之常”一条，“病之常”四条，共十二条。由于这十二条经文都是讲的气候变化或疾病变化。所以称“十二变”。兹将此“十二变”分类列表如下:
表2六气正常变化规律表
(2)报德以德，报化以化，报政以政
“报”，指报复或反应。“德”，指季节气候的特性和对生物的好处。“政”，指季节气候的作用或职能。“化”，指季节气候劝生物生长变化的影响及物候现象。“令”，指季节气候变化的特点。“报德以德”，意即季节气候在正常时，各个季节有其自已的特性，这些特性有利于生物的正常生长。在偏胜时，亦即反常时，就会产生复气，而产生复气的原因，则正是为了恢复其正常的季节气候特性及其对生物的正常作用，这就叫作“报德以德”。这里的“报”，就是指复气。前一个“德”字是指季节气候失德，亦即季节气候偏胜;后一个“德”字，则是指正常的季节气候特性。“报德以德”，亦即在季节气候偏胜失德时予以报复，其目的正是为了恢复季节气候正常的德，以便有利于生物的正常生长。其它“报化以化”，“报政以政”，“报令以令”的涵义，可依此类推。
总起来说，六气有常有变，前表所列时化之常，司化之常，气化之常，德化之常，布政之常，令行之常是指它的“常”，前表所列气变之常，则是指它的“变”，但这个“变”则又是为了复其“常”。正如张介宾所注;“此总结上文胜复变病之候，各因其所至之气而为之报也，故气至有德化政令之异，则所报者亦以德化政令。”
(3)气高则高，气下则下，气后则后，气前则前，气中则中，气外则外，位之常也
此段经文，注家解释不一。一种解释认为这是指人体在气候变化中的相应部位，持此见者以王冰为代表，张介宾从之。王注云。召高下前后中外，谓生病所也，手之阴阳其气高，足之阴阳其气下，足太阳代在身后，足阳明气在身前，足太胁少阴厥阴气在身中，足少阳气在身侧，谷随所在言之，气变生病象也。”另一种解释则认为这是指四时声的定位，也就是在四时六气的所属时间中，其相应的气候变化居于主导地位。持此钱以张隐庵为代表，高士宗往与其大致相同。张氏注云:“气高则高，气下则下者，谓灌始于下，则五运六气。皆主厥阴风木。秋气始于上，则五运六气，皆属阳明之燥金。气始于前，则五运六气，皆主少阳之炎暑。冬气始于后，则五运六气，皆属太阳之凝:此四时六气，皆有定位之常，非若客气之环转也。此总结上文之义。”
我们认为张庵注比较合理。因为这一段经文是总结前述十二条经文，而前述十二条经文则是总结四时六气的正常变化规律及其所属时间。本条最后也明确指出:“位之常也。”因此我认为张注以“四时六气，皆有定位之常”来解释此段经文比较符合经文原意及上下文神。综上所述，这段经文意译之就是:四时六气各有其所属位置，初之气厥阴风木，位置在下，因此在初之气所属这一段时间中，气候温和，风气偏胜。这就是原文所谓
“气下则下”。二之气少阴君火，其位置在上，因此在二之气所属这一段时间中气候热，热气偏胜。这就是原文所谓“气高则高”。三之气少阳相火，其位置在上在前，因此三之气所属这一段时间中气候炎热，火气偏胜，这就是原文所谓“气前则前”。四之太阴湿土，其位置在上在中，因此四之气所属的这一段时间中气候炎热而潮涎，祝气胜，这就是原文所谓的“气中则中”。五之气阳明燥金，其位置在下在外，因此在五气所属的这一段时间中气候清凉而干操，凉气、燥气偏胜。这就是原文所谓的“外则外”。终之气太阳寒水，其位置在下在后，因此终之气所属的这一段时间中，峡寒冷，寒气偏胜口这就是原文所谓的“气后则后”。
总的来说，这里所谓的“高下“前后”、“中外”，均是指它的固定位置而言，把六气分为“高下”、“前后”、“内外”，这只是根据运气习惯示意图解人为命定的。因此读者理解其精神即可，不要机械付待。兹将六气六步位置高下、前后、内外情况作图示意，以助理解。
图15六气六步高下、前后、中外示意图
(4)故风胜则动，热牲则肿，寒胜则浮，湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿
“风胜则动”，指自然界风气偏胜时，狂风怒号，云物飞动，扰动不宁的白然景象同时也指人体在致病因素作用下所出现的痉挛拘急、肌肉姻动、惊痛抽搐等临床表现。手据前文所述，这些临床表观常多发生在春季风气偏胜之时，所以便可以认为这些临床表国与风气密切相关，这些临床表现也就可以用“风”名之。也正因为这些临床表现与风连密切相关，因此加陆床角度来说，不论其是否发生在春季或者是否与外感风邪相关，多要临床上有了这些风病的表现，也就可以定性为风，所以原文谓“风胜则动”。
“热胜则肿”，指人体在致病因素作用下所出现的红肿热疼现象。王冰注:“热盛则阳气内郁，故洪(红)肿暴作，甚则荣气逆于肉理，聚为痈脓之肿。”(《素问·诊阳应象大论》王注)“热胜气则为丹熛，胜血则为痈脓，胜骨肉则为附肿，按之不起。”根据前文所述，这些临床表现常多发生在每年夏季火气、热气偏胜之时，所以便可以为这些临床表现与火气密切相关，因此这些临床表现也就可以用“火”名之。也正因丛这些临床表现与火热密切相关，因此从临床角度来说，不论其是否发生在夏季或者是召与外感热邪相关，只要临床上有了这些火病的表现，也就可以定性为“火”、为“热”，所以原文谓“热胜则肿”。
“燥胜则干”，指自然界燥气偏胜时，气候干燥的白然景象。同时也是指人体在勤病因素作用下所出现的各种干燥现象。王冰注:“燥胜则津液竭涸，故皮肤于燥。(《素问·阴阳应象大论》王注)根据前文所述，这些临床表现常多发生在每年秋季气候转凉转燥之时，所以便可以认为这些临床表现与燥气密切相关，因此这些临床表现也就可以用“燥”名之。也正因为这些临床表现与燥气密切相关，因此从临床角度来说，不论其是否发生在秋季或者是否与外感燥邪相关，只要临床上有了这些燥病的表现，也就可以定性为“燥”，所以原文谓“燥胜则干”。
“寒胜则浮”，指人体在致病因素作用下所出现的临床表现。“浮”指什么?
王冰解释为“阳气内浮”，其注云:“浮，谓浮起，按之处见也。”为什么会出现“浮”?
王注:“寒胜则阴气结于玄府，玄府闭密，阳气内攻，故为浮。”(《素问·阴阳应象大沦》王注)根据王注，“浮”，此处可能是指浮脉。张介宾则认为“浮”指“腹满身浮”。张注云，“腹满身浮，阳不足而寒为病也。”根据张注：“浮”，此处可能是指浮肿。上述两种解释，我们认为王注比较符合原著精神。这就是说，人体在外感寒邪的清况下，由于寒邪束闭肌表，阳气被郁，因此在临床上可以出现浮脉。脉浮也就成为伤寒的上要体征。根据前文所述，每年冬令，气候严寒，人体容易在冬令伤寒而出现浮脉，因而浮脉也就可以用“寒”名之。也正因为浮脉与寒密切相关，因此从临床角度来说，不沦浮脉的出现是否发生在冬季，或者是否与外感寒邪相关，只要临床上出现浮脉，都要先考虑寒的间题，所以原文谓“寒胜则浮，。
“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿”。“濡泄”，即水泄。“水闭”，即尿少。“附肿”，昔皮肤浮肿。此句是指人体在致病因素作用下所出现的浮肿、尿少、便澹等症状。王冰主:“濡泄，水利也。肘肿，肉泥按之陷而不起也。水闭，则逸于皮中也。，根据前文斤述，这些临床表现常多发生在每年长夏季节气候偏湿之时，所以便可以认为这些临床蔓现与湿气密切相关，因此这些临床表现也就可以用“湿”名之。也正因为这些临床表厄与湿气密切相关，因此从临床角度来说，不论其是否发生在长夏季节或者是否与外感诬邪有无关系，只要临床上有了这些湿的表现，也就可以定性为湿，所以原文谓:u湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿”。
(5)随气所在以言其变耳
“气”，指气候。“所在”，指季节。“变”，指病变。“随气所在以言其变”.意即风、热、火、湿、燥、寒六气，在一年中各有其所属的季节及一定位置，因而也各有其不同属性的疾病。张隐庵注此云:“随气所在者，随四时之气而言五运之胜耳，在者，言风气在春，热气在夏，燥气在秋，寒气在冬，湿气在于四季，各主七十一日有奇，由于各个季节各有其不}n}属性的疾病，因而也就各有其不同的症状和体征，在临床上，就可以根据这些症状和休征的特点以风、热、火、湿、燥、寒六气加以命名和定性。7就是中医审证求因，以六淫对疾病命名和定性的理论依据。
【述评】
本节主要论述了一年各个季节中的气候及物候特点及其与人体生埋和疾病的密切二系。全文从“时化之常”、“司化之常”、“气化之常”、“德化之常”、“布政之常，“气变之常”、“令行之常”、“病之常”等八个方面进行了较全面的叙述，最后以风、热、湿、燥、寒为纲把病因和病证统一起来，总结出“风胜则动”、“热胜则肿”，“燥胜则干”、“寒胜则浮”、“湿胜则濡泄”“随气所在以言其变”的临床辨证规律。这是中医学人与大地相应指导思想在辨证论治中的具体运用，来源于古人长期临床经里的总结。
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