 明医公开课 >>>第1612课<<< 这是一篇格调、境界都不算高的文章，只是无疾个人一些观点的表达，不涉及针灸江湖的种种纷争。很怕大帽子，欢迎有观点的切磋。 剑宗与气宗，经金庸先生手笔，早已成为亿万读者心目中，分别武功家数的重要依据。借他山之石，谈一谈自己对针灸治疗思路的认识。 针灸的治疗作用，大的来看有两个方向：一是针对病症的治疗，二是针对人体的调理。方便起见，这里姑且把前者称为剑宗，后者称为气宗，后文会对这样的称谓再作解释。不过，无论哪个方向哪个宗派，作为医学，都需要面对一些共同的问题：怎样诊断？如何选择治疗部位？怎样施行手法？如何评价疗效？不同的宗派，对这些问题的答案会有区别。 先看诊断。剑宗与气宗对诊断的理解有些不同。剑宗看来，一个明确的症状或疾病，就可以作为诊断结果。比如头痛、失眠、腹泻、便秘，颈椎病、鼻炎、子宫肌瘤、中风后遗症等。气宗则不然，诊断的结果上，可以完全看不出主症是什么。比如肺气虚、脾湿盛、肝郁化火；也可以是右侧上部有热，左侧中下部有寒，左侧虚弱、右侧火热；还可以是，气向下部聚集郁闭，气从右侧向上猛冲，全身气都集中到左侧中间部位。 不同的诊断结果，直接决定了针灸治疗部位的选择。剑宗善于探索、发现和整理病症治疗经验，且常用“**穴”、“**点”的形式，对这些临床经验加以总结。如“阑尾穴”、“定喘穴”、“安眠穴”、“腰痛点”，带有鲜明的临床特征。同时，对一些腧穴的特异性治疗作用，也每每有独到见解。典型者如至阴穴纠正胎位（出《太平圣惠方》），隐白穴止崩漏（出《铜人》）等。临证时，更加注重取穴的准确，强调对腧穴的分寸把握，严格者乃至要求每次治疗留下的针孔位置都要丝毫不差。 气宗在针灸治疗部位的选择上，对经脉的强调超过腧穴，对人体分部的强调又超过经脉。气聚在左刺左，气不足在右刺右；湿气弥漫取足太阴，气郁滞闷取足少阳；顽固的逆气上冲取公孙、然谷，严重的气散不收取太白、太溪。临证时，取穴只求大概，甚至完全舍弃腧穴概念，只求某个治疗区域内的阳性体征。 至于手法，剑宗对针刺手法的学习和实践绝不嫌多。见闻某种刺法，欣欣然若有所得。当代创新之风大盛，各种微观针法层出不穷，各种新针具时有发明，剑宗于此居功至伟。气宗这方面的学习和创新热情，远低于剑宗。只是凭毫针，只是在周身，操作笨拙。针灸界内外熟知的一些标志性刺法，诸如“烧山火”、“透天凉”，也更为剑宗，而非气宗所重。 疗效评价，剑宗主要以患者的感觉和实际表现为依据。治疗头痛，头痛减轻就是疗效；治疗失眠，失眠缓解就是疗效；治疗肩周炎，疼痛减轻，活动自如就是疗效。换句话说，剑宗的疗效，直接由患者说了算。相比之下，气宗对患者当下感觉的重视程度，不如对整体气“平”的关注。气是否平复，需要医生判断；其与患者的感觉之间，可以同步发生，也可以不同步。 讲了这许多剑宗与气宗的区别，针灸的剑与气，是以何为据，来划分和评定的？ 先说剑的有无。有剑称剑法、剑术，无剑是拳脚功夫。对针而言，用针称针法、针术，不用针称推拿、手法。剑法与拳脚有关联，但是两途；针术推拿亦然。 再看剑、气所重。剑宗重招术，对巧招、妙招的赞颂不绝于耳；气宗重内力，溢美之词多是功力深厚。以针为剑，同样的推崇“招”，无论是针具的招，刺法的招，还是取穴用穴的招；以气为宗，看重的是内在的修为，内心的定力。 剑、气之弊。徒习剑，易流于形式，贪功求快，不计长远；徒练气，易陷入玄思，轻视实战，以致迂腐。业针者亦然。徒习针法，不修根基，顾此失彼，遇繁则乱；修气至愚，只如那一句“无事袖手谈心性，临危一死报君王”，实践中难免有黔驴技穷感。 参照上文论及的二宗分别，不难发现：剑宗务实，尚有；气宗务虚，尚空。剑宗求变，创造出一个丰富多彩的世界；气宗求定，打扫出一片清净安详的世界。 基于如此的区别，二宗的修习者，也会有各自的学法。剑宗的学习，首重实践，其次跟师，再次读书。一位执着的剑宗求学者，只要知道哪一位老师，在某一方面有自己的独到之处，哪怕远隔千山万水，也会尽力探访求学；读书读到某位医生的治疗心得，常会喜不自胜，跃跃欲试。实践中，剑宗弟子得一针法或穴法，会尽可能在第一时间在患者身上实践，一为患者解困，二为检验所学。 气宗的学习，首重修心，其次修学，再次实践。没有修心的功夫做基础，心里充满各种想法念头，指下的感觉就会迟钝；没有知识学问的积淀，临证巧妇难为无米之炊。对学习得来的经验，气宗往往先会考察审视，琢磨其理。理想的状态是，道理通达，即挥洒自如；欠理想的状态是，于理难明，勉力尝试。 单纯的剑宗或气宗，一经被划分，就已经打上了俗世人为的烙印。真正的一流高手，实际是无所谓剑气宗派的。不过，带着剑气分宗的眼睛，再读《灵枢·九针十二原》，还会发现一些有趣的现象。 从“小针之要，易陈而难入”至“血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚”，讲的是上乘的内功心法，属气宗。接下来，从“九针之名，各不同形”到“九针毕矣”，纯讲针具形状用法，属剑宗。再下来，从“夫气之在脉也，邪气在上”到“致气则生为痈疡”，又谈脉气心法。再从“五脏有六腑，六腑有十二原”，到“胀取三阳，飧泄取三阴”，讲有形态部位的腧穴治法，又是剑宗。直到最后一段，从“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也”至“言不可治者，未得其术也”，务虚谈空，属气宗。而“刺诸热者，如以手探汤”，至“疾高而外者，取之阳之陵泉也”，务实谈术，又是剑宗。如此参差交互，会是完全无意的结果吗？ 更有意思的是，《九针十二原》篇，取名两点，一是“九针”，二是“十二原”，都是篇中属于剑宗的部分内容。而这两部分，在篇中的文字比重，其实是远低于讨论脉气精微的气宗部分的。或可认为，这个名字大体代表了剑宗的观点？而《素问》中的另外一篇《八正神明论》中说：“三部九候为之原，九针之论不必存”，似乎又是一个来自气宗的，不同的声音？  |
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