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化肝煎治疗肝胃郁热证 化肝煎出自《景岳全书》，由青皮、陈皮、牡丹皮、白芍、栀子、泽泻、川贝母组成。秦伯未在《谦斋医学讲稿》中对本方做了精辟的方解，谓：“本方重在治肝，用白芍护肝阴，青、陈皮疏肝气，丹、栀清肝火，宜于肝脏气火内郁所致的胸胁满痛，或气火上逆犯肺的咳吐痰血等症，因气火能使湿痰阻滞，故加川贝母、泽泻化痰解郁。”徐老常用本方治疗肝胃郁热证胃痛、烧心，认为方中贝母不仅有清热化痰散结作用，而且能够保护胃黏膜，泽泻能利湿引热下行。 赵某，女，58岁。2005年1月17日初诊。胃病宿疾近发3个月，胸脘痞胀隐痛，时有灼热感及吞咽不利，咽干不欲饮水，大便日行一次，因家务劳累、情志不畅诸多因素，以致气郁于肝胃，久郁化热，舌质红、苔薄白，咽充血。既往嗜辛辣。2004年12月胃镜示：贲门炎、浅表性胃炎。拟法疏肝和胃，疏润结合。处方：青皮、陈皮各6g，木蝴蝶6g，牡丹皮10g，黄连6g，制香附10g，麦冬15g，鸡内金6g，麦芽30g，佛手10g，刀豆壳20g，白芍15g，浙贝母10g，炙甘草5g，石见穿15g，合欢花10g。另外，以三七粉2g，藕粉适量，温开水调服。半月后复诊，胸咽部灼热感已改善，痞闷已除，偶有隐痛，原方加石斛10g，继服6剂，以善其后。 按：胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，以降为和。偏嗜辛辣，热积于胃，复因家务劳累、情志不畅而伤肝，肝气郁滞，郁久化热，横逆犯胃，而成肝胃郁热之证，热伤阴液，胃失濡养，气失和降而致胸脘痞胀隐痛、时有灼热感及吞咽不利、咽干、舌质红、脉细诸症蜂起。治疗当疏肝和胃，疏润结合。方用麦冬、石斛、白芍养阴柔肝，用青皮、陈皮、佛手、合欢花、木蝴蝶等微辛药物，疏肝理气而不伤阴，用黄连、牡丹皮、石见穿清肝胃郁热，用麦芽、鸡内金消食助运，浙贝母清热护膜。药后肝胃郁热渐清，胃阴得复，胃气得降，胀痛灼热感明显减轻，正应了叶天士“阳明燥土，得阴自安”之说。莲藕有清热凉血之功，藕粉兼能“护膜”，在药糊中加入三七粉，有行瘀止痛作用，可以提高食管炎、贲门炎、消化性溃疡等疾病的疗效。 |
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