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《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版)》发布! | 指南共识

2020-06-01  yuxh91128

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一。《中华消化外科杂志》编辑委员会联合《中华消化杂志》编辑委员会组织相关专家制定了《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版)》,旨在为ANCUGIB的预防和多学科综合诊断与治疗提供指导。


ANVUGIB高危患者的药物预防
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建议1:ICU危重症患者应激性胃肠道黏膜损伤和出血风险显著增加。预防应用H2受体阻滞剂(H2RA)或质子泵抑制剂(PPI)可显著降低其出血风险。(证据等级:高;推荐级别:强烈推荐)

建议2:消化性溃疡的规范治疗是预防其继发出血的基础。所有幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者应行幽门螺杆菌根除治疗。(证据等级:高;推荐级别:强烈推荐)

建议3:长期低剂量服用阿司匹林的消化道出血高危患者、行阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂双联抗血小板治疗的患者应予H2RA或PPI预防上消化道出血。(证据等级:高;推荐级别:强烈推荐)

建议4:非甾体抗炎药物(NSAID)相关上消化道出血的预防性治疗应依据其危险分层个体化选择,环氧化酶2(COX2)抑制剂联合PPI使用效果较好。(证据等级:高;推荐级别:强烈推荐)

建议5:长期应用阿司匹林等NSAID的幽门螺杆菌阳性患者应予幽门螺杆菌根除治疗。并根据消化道并发症危险分层同时行PPI或H2RA预防治疗。(证据等级:高;推荐级别:强烈推荐)

建议6:内镜是治疗上消化道血管病变相关出血及预防再出血的主要手段。抑酸药的预防和治疗作用尚不明确。(证据等级:低;推荐级别:一般性推荐)

建议7:特发性消化性溃疡患者应长期使用H2RA或PPI预防出血和再出血。(证据等级:低;推荐级别:一般性推荐)

建议8:对于不可切除的上消化道肿瘤患者。应祛除并发肿瘤出血的危险因素:PPI治疗不能降低不可切除胃癌患者的出血率。(证据等级:中;推荐级别:一般性推荐)

建议9:完善围术期处理,及时纠正凝血功能异常,停用抗凝药物,术中精细操作,彻底有效地止血是有效预防术后早期吻合口出血的重要措施。(证据等级:低:推荐级别:一般性推荐)

ANVUGIB患者的多学科管理
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建议10:所有疑似消化道出血患者应及时完善血流动力学评估。并根据风险分层进行临床决策。(证据等级:低;推荐级别:一般性推荐)

建议11:上消化道出血患者初诊24 h内应完成内镜检查。内镜下止血适于Forrest Ⅰa级喷射样出血、Ⅰb级活动性渗血和Ⅱa级裸露血管患者。(证据等级:中;推荐级别:一般性推荐)

建议12:上消化道再出血风险高的患者应尽早使用大剂量PPI(80 mg静脉滴注+8 mg/h静脉维持)持续72 h。并根据内镜下分型和止血结果及时调整。(证据等级:高;推荐级别:强烈推荐)

建议13:对内镜止血失败的ANVUGIB患者。应尽快行TAE或手术治疗:对存在复杂合并症的高龄患者或凝血功能障碍等不适合外科手术的高危患者宜首先考虑行经导管动脉栓塞(TAE)。(证据等级:中;推荐级别:强烈推荐)

以上内容摘自:《中华消化外科杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会.急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版).中华消化外科杂志.2019.18(12):1094-1100.

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