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老李是个冠心病患者，因为严重的血管狭窄，最后没办法放了支架。他后来了解到，引起血管狭窄的主要原因就是血脂高，导致的血管垃圾增加，才引起了心血管狭窄。 老李问我：既然血脂这么坏，多吃点药把血脂降到0不行吗？ 当然不行！ 一方面吃药吃多了，不但不能把血脂降到0，还会增加药物副作用；更何况血脂也不是一无是处！ 第一、血脂包括四项，其中高密度脂蛋白还是好血脂血脂其实不是一个指标，血脂包括总胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，甘油三酯。 其中有一个高密度脂蛋白属于好血脂，能够减少血管垃圾，预防动脉粥样硬化，预防心脑血管疾病，所以这一项血脂高一点对人体是有好处的，低了反倒会增加心血管疾病风险。 所以，从这一点讲，并不是血脂越低越好，就像这个高密度脂蛋白这个血脂，越高越好! 第二、即使是“坏”血脂也不是越低越好除了高密度脂蛋白，其它三项简单的可以叫作“坏血脂”，也就是这3项血脂升高，就会增加血管垃圾，增加心脑血管疾病风险。 但也并非越低越好。 目前常用的血脂标准： 总胆固醇 2.8～5.17mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.04mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L 高危人低密度目标是＜2.6mmol/L 极高危人低目标是＜1.8mmol/L。 胆固醇也有自己好的一面： 1、胆固醇 能维持细胞正常的生理功能。 2、胆固醇转化为胆汁。 3、胆固醇能够参与合成激素。 如果胆固醇低于人体正常的生理需求就会出现: 1、胆固醇低容易患上抑郁症，特别是老年人。 2、胆固醇低容易引发脑出血。 3、胆固醇低降低免疫力。 4、胆固醇低影响智力发育。 当然，说胆固醇有一定的好处，不代表胆固醇没有坏处，胆固醇高了肯定会造成心脑血管疾病的危险增加，所以，如果胆固醇，尤其低密度脂蛋白升高，一定要重视。 甘油三酯：正常的甘油三酯能为人体提供一定的能量及热量，脂肪是构成身体细胞的重要成分之一，尤其是脑神经，肝脏、肾脏等重要器官中含有很多脂肪。脂肪在体内还构成身体组织和生物活性物质，如细胞膜的主要成分，形成磷脂、糖脂等。此外还有保护内脏器官，滋润皮肤，和防震作用。 虽然血脂中甘油三脂不是最坏的，但一旦甘油三酯升高，且长期升高，对人体也是有害的！简单说甘油三酯升高，搬运甘油三酯的载体就会随之增多，这时候乳糜微粒、极低密度脂蛋白就会增加，虽然甘油三酯对动脉粥样硬化直接影响不大，但低密度脂蛋白的升高，我们说了低密度脂蛋白是最坏的血脂，这个血脂升高就会增加形成动脉粥样硬化性疾病，引起心脑血管疾病；所以甘油三酯升高后，间接的会引起心脑血管疾病高发；除此之外，甘油三酯如果高于5.65，或者更高还会引起急性胰腺炎，尤其是甘油三酯本身就高，加之酗酒猛吃，那么就更容易导致急性胰腺炎，从而致命。 在3个所谓的“坏血脂”中，最坏的就算是低密度脂蛋白，是血管垃圾最大的制造者，低密度脂蛋白应该降到多少合适呢？ 2018年胆固醇管理指南同样做出了明确的推荐：严重原发性高胆固醇血症，也就是单纯的高血脂，并没有别的心脑血管疾病，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L, 即可予以高强度他汀治疗。 年龄40-75岁的糖尿病患者，或心脑血管疾病若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，即可启动中等强度他汀治疗。 我国最新降血脂建议：2019年10月11日，中国胆固醇教育计划新闻发布会在京召开。这6类患者低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.4 mmol/L。此前，我国相关指南所建议的目标值是＜1.8 mmol/L。 按照这一专家建议，超极高危患者包括：1. 虽然经过他汀等降脂药的充分治疗，在2年内仍然复发心血管事件者（例如急性冠脉综合征、缺血性卒中、短暂脑缺血发作、急性肢端缺血等）； 2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病； 3. 心脑血管疾病合并糖尿病； 4. 发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者； 5. 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者； 6. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%）。 如果服用他汀，低密度脂蛋白还是不大便，必要时联合依折麦布和或PCSK-9抑制剂，。这种治疗策略更符合我国的实际情况，有助于更好的改善血脂异常防治现状、降低我国居民心脑血管病风险与致死致残率。 所以，血脂并非越低越好，部分血脂是好血脂；就算坏血脂也有好的一面；但对于心脑血管疾病的朋友，一定记住，最主要是关注低密度脂蛋白，这个低密度脂蛋白应该降到1.8以下，最新研究降到1.4以下。 参考文献： 1、陈灏珠、林果为等《实用内科学》。 2、《欧洲血脂管理指南》。 3、《中国胆固醇管理建议2019》。 |
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