百合地黄汤合甘麦大枣汤的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】百合50 g 生地黄30 g 小麦15 g 甘草5 g 大枣10枚。

【组方依据】心主血，肝藏血，脾统血，三脏俱伤，则化源不足，或久病伤阴，或产后失血，以致精血内亏，不能濡养五脏，则阴阳平衡失调，浮火妄动，上扰心神。《内经》曰：“悲者心系急”。故见烦躁悲伤欲哭，精神恍惚，不能自主等症状。本证虽有虚火，不宜苦降；又非大虚，无需大补，根据《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”，《灵枢》“心病者，宜食麦”的原则，只宜甘平之品缓其肝急，调养心气为主，故以百合地黄汤与甘麦大枣汤合而治之。

【方药分析】方中浮小麦味甘微寒，调养心阴，补益心气为安神。《本草经疏》认为小麦除养心之外，肝心为母子之脏，子能令母实，故浮小麦又能主益肝气而养肝安神，为君药；辅以甘草甘平性缓，补脾益气而养心气；使以大枣性温味甘，甘平质润而性缓，补中益气，缓急柔肝，并润胜躁，既补心脾又能养肝；百合养肺阴而清气热，生地黄益心营而清血热。诸药合用，温凉并备，清补兼施，平躁缓急，甘润滋补，养心安神，和中缓急，是由气血充盈，心神得养，脾运得畅，百脉因之调和，疾病自愈。

【用方指征】使用本合方的指征是心脾两虚，并有肝失所养，以致精血不足，虚火上浮，扰乱心神。证见烦躁悲伤欲哭，精神恍惚，有能自主，舌质淡，苔薄白，脉细等。

【临床应用】

1.神经衰弱

神经衰弱是神经症的一-个常类型，临证以少寐或不寐，辗转反侧，浮想联翩而不能自制。精神疲倦，注意力不集中，或不持久，无法坚持；记忆力减退，特别以对近事记忆减退明显。常有头昏绵痛，情绪不稳，心烦意乱，焦虑不安，多疑善虑，厌食，腹胀、纳呆、便秘，或便溏，心悸、胸闷，呼吸不畅，尿意频频，月经不调，阳痿早泄，耳鸣眼花，腰酸背痛，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉缓弱作为投药指征。

2.癔症

指由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍，多数突然发病，表现为短暂的精神失常或感觉运动障碍，临床上最常见情感暴发，发作特点为情感色彩浓厚、夸张、做作和易受暗示。病人可大哭大笑，蹬足捶胸，装模作样，只要触及刺激因素或暗示动作即可发病。发作时可表现为昏睡、木僵或朦胧状态，有的答非所问，每答必错，或可有癔症性假性痴呆等精神障碍，也可有癔症性瘫痪，或癔症性言语障碍，或视觉障碍，或自主神经机能障碍，如癔症性呃逆、食道痉挛、腹痛、腹胀、尿频、气喘或一个部位浮肿、神经性厌食等，以禀性怯弱，多愁善感，心烦少寐，抑郁便干，舌质红，舌苔薄白，脉弦作为用药指征。

3.更年期综合征

临床上以情绪易于波动，易紧张、激动，少寐或不寐，头昏绵绵，精神不集中，记忆力减退，心悸，腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉缓作为用方指征。

4.精神分裂症

本病临床上见症繁多，大致可归属于中医学的“癫狂”、“痴呆”等病证中。精神分裂症的临床症状，极其多样复杂。起病多缓慢，最初仅寡言少语，离群索居，生活懒散，或敏感多疑，或沉缅于幻觉妄想之中。或情绪不稳，兴奋躁动，伤人毁物，不能自主。或有自汗多梦，头晕气短，少寐或不寐或多寐而仍欲寐，舌质淡红，脉弱作为用方指征。

5.癫痫

癫痫时发，表情呆滞，对人淡漠，精神恍惚，沉默少语，呵欠频作，与人相处，感情一反平常，捉摸不定，时喜时怒，心悸多梦，夜卧不安。舌淡红少苔或苔薄白，脉象细数为用药指征。

6.脏躁

以精神忧郁，烦躁不宁，悲伤善哭，时时欠伸，喜怒无常为主要临床表现，舌质淡，苔薄白，脉弦细作为用药指征。

7.皮肤瘙痒症

临床上以秋冬多发，全身或局部作痒，夜间瘙痒剧烈，可有瘙抓破溃，或继发感染，伴口干苦，心烦不宁，尿短黄，大便干，舌红少苔或苔薄黄，脉弦细数为用方指征。

【临床报道】本合方在临床上较多用于功能性疾病。夏景莲以本方治疗神经衰弱、癔病、男女更年期综合征者取得了较好疗效。戴氏以本合方治疗睡行症及晕厥症，均以心烦不寐、纳差、口苦、抑郁、大便干，小便如常，舌红苔薄，脉弦为主要表现，也取得了理想的疗效。孙忠年以此方加知母、竹茹治疗脏躁一例，七剂而愈，随访五年未发。卢麟用本方治疗癫痫1例，患者时有发作，纳减睡眠差，智力减退，面色无华，头昏，口干苦，舌尖红，苔薄白，根部微腻，脉弦细，配合西药治疗较好地控制了癫痫的发作。柴丽娜用该合方治疗更年期综合征45例，以百合、浮小麦各20 g，生地黄、当归、白芍、五味子、炒枣仁、炙甘草各10 g，生龙牡、丹参各15 g，大枣8枚为基本方，治疗一个月与更年灵胶囊治疗组对照，结果显效有效率均优于对照组。白国生以本方治疗更年期忧郁症20例，原方加龙骨、牡蛎、磁石、石菖蒲、茯神，总有效率达85%。周长发用该方治疗精神病146例(单纯型8例，妄想型114例，青春型4例，紧张型3例，未定型17例)，以炙甘草10 g，浮小麦30 g，大枣5枚，百合10 g，生地黄10 g为基本方，精神运动兴奋性明显者加生龙骨、生牡蛎，幻觉明显加磁石，妄想者加石菖蒲、萱草，失眠者加炒枣仁、合欢皮。结果治愈11例，显效44例，好转64例，总有效率81.4%，较氯丙嗪治疗组效果好。邹世光用本合方治疗老年皮肤瘙痒症122例，以秋冬多发，大腿内侧、小腿屈侧及背腰部明显，夜间痒甚。以百合40 g，生地黄35 g，生甘草15 g，酸枣仁、浮小麦各40 g，沙参15 g，玄参15 g，乌梢蛇6 g，蛇蜕6 g，荆芥6 g，白蒺藜10 g，蝉衣6 g，7天为一个疗程，治愈81例，有效31例，较少复发。彭刚￥9以本合方加味治疗失眠30例，其中男8例，女22例，年龄16~50岁，病程半年至5年。每天睡眠时间均少于4小时，多数少于3小时。药用百合15 g，生地20 g，炙甘草15 g，小麦12 g，大枣10 g，茯神12 g，芍药15 g，枣仁10 g，莲子心10 g。日1剂，10剂为1个疗程，2个疗程后治愈10例(睡眠恢复正常，症状消失)，好转16例(睡眠时间延长，伴随症状改善)，无效2例(治疗前后症状及睡眠情况无改善)。

【临床体会】我们在临床上常以本合方治疗心脾两虚兼有郁热为主证的更年期综合征，同时伴有肾阴虚者配合六味地黄丸，肾阳虚者合肾气丸，肝郁脾虚加逍遥丸，有时合用人参归脾丸。笔者曾以本合方治疗一例抑郁型精神分裂症。患者18岁女性，因家庭不和而致精神不快，复感外寒而出现眩晕、呕吐、烦躁欲哭。多次在当地治疗后外感症状消失，但仍神志恍惚，悲伤欲哭，惊悸多梦，食则泛恶，常喃喃独语，伴口微苦，月经量少色淡，舌质红，苔薄黄，脉细数。辨证属外邪郁久，夹气滞化火伤阴，而致心肺阴虚，脏腑失调，治以清热养阴安神，方用百合40 g，生地黄30 g，知母15 g，麦门冬10 g，小麦50 g，甘草6 g，大枣5枚，水煎服4剂后神定呕止，继服4剂而愈。后以归脾丸调理月余，随访两年未发。