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乳腺癌年轻化 45~55岁人群为何成为高危人群？ 不幸得了乳腺癌，还想保留乳房怎么办？ …… 随着社会的进步，生活节奏的加快，女性所要承担的角色越来越多，在家庭、工作和社会等多重压力下，从来不敢放慢脚步，以至于常常忽略对自身健康的关注，其中，最重要的就是乳房的健康。据资料显示，我国女性乳腺癌的发病率和死亡率均位居女性恶性肿瘤第一位，堪称威胁女性健康的“头号杀手”，近年来，乳腺癌发病越来越年轻化已经成为不可忽视的事实，它已经不单是妈妈辈的“头号杀手”了，很多中青年女性成为高发人群。 我国乳腺癌发病现状如何？如果不幸罹患乳腺癌，还想保留乳房怎么办？最新的治疗方案可否提高患者保乳的机率？近日，《医师报》开展了“关爱母亲健康 远离乳腺疾病”栏目，本期来自天津市肿瘤医院乳腺外科主任刘红教授接受了《医师报》记者的采访。  刘红 教授 我国乳腺癌的发病现况如何？与西方相比有哪些不同？  “乳腺癌年轻化，且一经发现多数为中晚期，这让中青年女性及家庭承担更多的社会和家庭压力！” 我国跟西方国家相比，乳腺癌发病仍处于低发区，发病率与西方有三个不同的特点。一是很多发达国家，如北美、欧洲等，乳腺癌的发病率呈现趋缓甚至下降趋势，相反，我国乳腺癌发病率仍在逐年攀升，且增长趋势较快。所以从老百姓角度理解，好像这几年周围罹患乳腺癌的人越来越多，这恰巧反映了乳腺癌快速增长的现状。 同时，快速增长的趋势也有地区特点，如越是经济发达的地区，如东南沿海地区乳腺癌的发病率增长的速度更快，相对不发达或欠发达地区会慢一些。 二是我国与西方国家比，发病的高峰年龄要比西方发病年龄平均年轻10岁，我国发病的主要年龄段为45~55岁，而西方国家发病年龄为55~65岁，这直接反应了我国乳腺癌的发病呈现不断增长趋势，而且更多威胁的是中青年女性，这个年龄段的女性承担着社会和家庭的双重压力，一个人患病对家庭造成的影响不言而喻！ 三是与西方国家相比，我国乳腺癌快速增长的同时，往往一经发现通常为中晚期。相反西方国家由于前期对健康的投入较多，女性乳腺筛查系统完善，所以就诊时早期乳腺癌占比多，包括早期的原位癌也远高于我国。 乳腺癌患者群年轻化，为什么会呈现年轻化的趋势？ “如果一位女性不幸携带乳腺癌易感基因，那么她患乳腺癌，尤其是在年轻时发病的机率更大。” 乳腺癌年轻化趋势不止存在于我们国家，整个亚洲高发人群的年轻化趋势都在增加，且高于欧美等国。从基因层面来看，如果一位女性不幸携带乳腺癌的易感基因，那么她罹患乳腺癌，尤其是她在年轻时发病的机率就大。如易感基因BACK1携带者年轻时发生乳腺癌的机率相比于没有易感基因突变的女性早发病的机率要高，这是导致乳腺癌年轻化的主要原因；其次，由于乳腺癌的发病是多因素造成的，如初潮年龄、绝经年龄、饮食以及生活节奏、工作压力等社会环境因素的存在，成为乳腺癌高发的外界诱因，或者可以理解为，这些外部因素是推动乳腺癌年轻化的“推手”。 不幸得了乳腺癌，还想保留乳房怎么办？ “保留乳房不仅能给患者带来追求美的愿望，对患者的预后也起到了非常积极的作用。” 在过去，外科医生只能通过较大范围的切除来保证乳腺癌的治疗效果，现在这个观念彻底改变了。现在的理念认为，乳腺癌是局部手术，所以手术切除的范围与治疗彻底不彻底无关。乳腺癌是一类全身性的疾病，手术只是主要的治疗方法，后续还需要更多的药物治疗，所以保乳手术经过这么多年的发展，已经发展为一门成熟外科技术，保乳手术在欧美国家占比为60%~70%。在国内保乳率最高达到50%。 保乳手术的比例提高，无疑取决于以下两点：第一、近年来，我国早期乳腺癌的患者比例有所提高，这是早期发现的肿瘤，是可实施保乳手术的先决条件。如果为中晚期患者，纵然患者有再强烈的保乳意愿，如果肿瘤负荷大，保乳的机会也很小，所以尽早发现，对于提高保乳率至关重要；第二、得益于诊疗技术的进步。完成一台保乳手术，除了必要的影像学检查（超声、核磁），还要有精准的病理检查，以及术后的精准放射治疗等，这些因素加起来才能确保保乳手术的安全实施，所以各个科室之间的的密切配合，是保证保乳手术能够完美进行的先决条件，也是给患者带来高质量治疗效果的关键因素；第三、保乳意识的提高。随着生活水平的提高，人们对于生活质量有了更高的要求，保乳已经不止限于年轻女性患者的诉求，对于年中老年女性患者虽然不再年轻，但她们也同样有追求美丽的意愿。所以，保乳最大的好处是给患者带来更多的自信，以及战胜疾病的信心，对于患者术后身心的健康的恢复意义重大。 新辅助治疗的理念是什么？ 没有达到pCR的患者怎么办？ “新辅助治疗的目的是以“治疗”为导向， 一是将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；二是将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；三是能够观察肿瘤对药物的敏感性，帮助了解患者对新辅助使用的治疗方案是否敏感，指导术后全身治疗（辅助治疗）方案的优化” 七十年代，我国就倡导“术前化疗”，当时术前化疗的主要目的是，对于大多数局部晚期没有手术的机会的患者，如肿瘤负荷较大的，先通过新辅助治疗让肿瘤缩小，让本来不能手术切除的肿瘤变成可手术的；如局部晚期淋巴结阳性的患者、三阴性乳腺癌、HER2阳性的乳腺癌都可以通过术前新辅助治疗，为患者后期的治疗提供重要的药敏信息，以达到更好的治疗效果。 随着乳腺癌诊疗技术的提高，对乳腺癌分子生物学特性的认识，以及新药物不断地涌现，使得术前治疗即新辅助治疗的范围不断扩大，最大限度提高治疗的疗效。现在即使可手术的患者，医生也会选择有一定生物学特性的患者进行新辅助治疗，因为通过体内药敏测试筛选出需要接受强化辅助治疗的non-pCR的患者，以及时发现药物的体内敏感性，对预测患者的近期或远期生存有很大帮助。 “在新辅助后辅助治疗方面，临床试验提出，针对HER2阳性乳腺癌新辅助治疗患者，如未达到病理完全缓解（pCR），可通过强化辅助治疗来改善预后。” 新辅助治疗的目的是希望通过手术之前应用不同药物的组合，尽可能使患者的肿瘤病灶，不管是原发病灶还是转移病灶，能够最大限度的“控制”它，甚至让肿瘤彻底的消失。多项临床数据显示，手术之前应用药物治疗，能够使得患者的病灶达到pCR，术后可提高患者远期生存。 所以在接受新辅助治疗时，HER2阳性乳腺癌患者，术前通过化疗联合靶向治疗，约60%的患者有机会达到pCR。但是，不幸的是，由于部分患者对于治疗药物的反应性不同，无法达到pCR，这部分患者就成为新辅助治疗的难点。 年初，国家药品监督管理总局正式批准创新靶向药物赫赛莱®（恩美曲妥珠单抗），用于新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。赫赛莱®的出现，为无法达到pCR的患者提供了新的治疗策略，使得她们术后能获得更好的生存获益。 当今新辅助治疗价值已经发生了变迁，从之前以辅助外科治疗为目的变为现在个体化治疗的决策平台。我们可以利用新辅助治疗这一平台，将治疗后未达到pCR的患者进行强化治疗，对治疗策略进行调整，最终提高患者的生存获益。 免疫治疗能否为三阴乳腺癌带来了希望？ 三阴性乳腺癌是乳腺癌诊疗的难点，它侵袭性强，预后差，目前治疗手段有限。面对这类患者，没有更多的武器，一直是治疗的难点所在。去年ESMO（欧洲肿瘤学年会）报道的IMpassion130研究显示，免疫治疗联合化疗用于初始（一线）治疗转移性或局部不可切除晚期三阴性乳腺癌，在意向性治疗（ITT）人群以及 PD-L1 阳性人群中均可显著降低患者的疾病恶化或死亡风险（PFS）。这个结果为三阴性乳腺癌治疗开启新理念。PD-(L)1免疫检查点抑制剂在乳腺癌领域的作用使人们对其充满期待。 编辑：秦苗 审核：裘佳 |
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