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悟中医:拉牛车的故事

2020-06-02  红拂了
本文作者:任之堂主人。内容节选《医理悟真记》

      有年夏天回老家,父亲正准备赶牛拉稻谷到镇上辗米,看着父亲花白的头发,我不放心老爷子一人赶车上坡下坎的,便随父亲一同前往。下午碳完米,我们慢慢悠悠地赶着牛拉车回家。回家要经过几个大坡,等爬到最后几个坡时,牛不走了,再怎么用鞭子抽,它总是边走边歇。
      ”是不是牛老了,拉不动了?“我感叹道。
      ”这点活它还是可以干的!只是上午没吃草,这会儿没力气了。你再抽它也没用。干脆我们休息会儿,我抽支烟,让它在路边吃吃草,再赶路也不迟!“父亲将车停了下来。我们一边聊天,一边看着牛大口大口地吃草。父亲的话没错,半小时后,我们再赶牛,这家伙果然有力气了,拉车也快了。
      “牛拉不动车,是因为没吃草的缘故啊!”

肠道气血亏虚,导致便秘
      回到家中,村里有人听说我回老家了,立刻就有病号过来求诊。这是个顽固性便秘的患者,看看她的病历本,以前吃过不少药,有麻仁丸为主加减的中药,也有增液汤加减的中药,还有直接用番泻叶泡茶喝的……
      她很痛苦地说:“刚开始这些办法都有效,慢慢就没效了,现在一周也难得一次大便,而且还很干,平时经常口干,心里发热,总想喝点凉的,冬天脚冰凉,来月经时小肚子痛。上个月在镇上请一位老中医看,说是体内寒气偏重,喝了五剂药,虽然来月经不痛了,但大便还是不好,肚子老是鼓鼓的!”
      我看了看她的舌苔,舌根部发白!切脉右尺沉迟而涩,左关郁滞。
从脉象以及舌象上分析、患者的确有肾阳虚、肝血不足、肝气不足、肝气郁结化火的情况,但这便秘又是怎么回事?
      我一边看着病历,一边沉思。
      远处父亲正在给牛喂草,看着高高兴兴吃草的老黄牛,想起它下午怎么抽打也不愿意拉车的样子,我仿佛明白了一些道理。
      她肝气郁结,郁而化火,热扰胸脱,导致心胸烦热,于是贪凉饮冷,时间久后,自然是肠道积寒,同时伤及肾阳。寒性收引,肠道的血液运行出了问题,使肠道得不到血液的滋养,自然蠕动无力,就好像家里的老黄牛一样,吃不到草,自然无力拉车了。用大黄、番泻叶之类泻药通便,就好比用鞭子抽打饥饿的牛,无论怎样抽打,饿牛拉车都是没力气的啊!
      想明白这些,我再看看镇上老中医的方子,温补脾肾、润肠通便。思路很好,于是我在原方基础上加了枙子、淡豆鼓、香附子、三七、赤芍、红藤、桃仁。
      一个月后,老家的人打电话给我,说这个便秘的病人病巳经治愈,效果非常好!一次赶牛拉车的经历,给我上了一堂很重要的课!


清补润推,四招通便
      有了这次拉牛车的经历之后,再遇到顽固性便秘的患者时,我就喜欢配伍使用活血化淤的药物,只有肠道内壁血脉通畅了,肠道吃饱饭了,才有力量蠕动,大便在肠道的传输才能及时,才不会便秘。
      来看一个典型的病例。患者罗某,男, 70岁,大便干结5年余。患者5年来长期大便干结,经常一周左右大便一次,身体消瘦,伴头痛,眼睛发红,失眠多梦,饮食正常。脉象舌象也不正常,裂纹舌,剥脱苔,六脉郁涩。血脂、血黏度倒是正常,但血压偏高,达到170/95mmHg 。
      经常服用四五种降压药,可血压还是很难控制,医院多次建议住院治疗。
从他的脉象来看,气血淤滞比较严重,这类脉象多见于血黏度较高的患者,但他曾因高血压多次检查过血脂血黏度,都正常,再结合便秘,当属腑气不通,体内气机淤滞,气滞则血痪,血行不畅,进一步加重肠道便秘。他的血压升高,头痛、失眠,均是气血淤滞,化火所致。

      于是我采用滋阴润燥、理气活血、软坚通便的治疗方法,处方如下:

玄参30克   红藤15克   生甘草8克   麦冬20克   火麻仁30克   丹参20克   木香15 克   生大黄10克(后下)   芒硝15克(冲服)

      患者服用三剂后,每天解大便两次,质软量多,自述从未如此畅快地解过大便。头痛、失眠也大为好转,测血压,已降至150/85mmHg 。复诊时去掉芒硝,增加党参,继续服用,此后的处方稍作加减,服用二十余剂,便秘痊愈,血压也恢复正常。
      洗过猪大肠的人都知道,大肠有很多褶皱,长期便秘的患者,大肠的褶皱都积存了一些粪便,有些积蓄得比较多,形成憩室,做B超时,还以为是肿瘤。这些粪便长期积蓄在体内,严重影响肠道传输功能,而且毒素被人体吸收,体内浊气不降,清气不升,除了大便干结,人还会感到头脑昏沉,面部长斑,气色灰暗,嘴唇紫暗,等等。

     
      对于顽固性便秘的治疗,恢复肠道蠕动功能是关键,也就是让肠道吃
饱饭,有力气干活。恢复肠道蠕动功能的前提是彻底清理肠道旮旮旯旯的
宿便,就好比给家里做大扫除一样,让肠壁光滑,同时服用润肠的药物,
这样粪便残渣在肠道才能顺利移动。再服用补气和活血的药物,肠道蠕动
力翟就会慢慢恢复。

在前面的案例中,用芒硝的目的就是软坚散结,促进肠道旮旮旯旯宿便的排泄,等服用三五天之后,这些积蓄粪便排空,就不需要再使用此药了。
      丹参、红藤能活血通脉,改善肠道血脉的运行,为肠道提供能量,说
通俗点就是让肠道吃饱饭,有力气干活。
      木香理气醒脾,气行则血行,肠道通气了,血脉也就跟着通畅了。
      玄参、麦冬滋阴润燥,补充肠道水分,这样大便就不会太干,也利于大便传输。
      火麻仁的最大功效是滑利肠道,它富含油脂,能保持肠道内壁光滑,同样利于大便的传输。
      生大黄能够刺激肠道,促进其蠕动,就好比本章开篇所讲的故事,生大黄就是赶牛用的鞭子,牛吃饱了,用鞭子适当地抽上几下,牛就跑得快。

清理肠道,保持通畅;
补足气血,提供能量;
增加水分,保持湿润;
抽上几鞭,促进蠕动。
      


      从四个方面入手,顽固性便秘大多都能治愈,但有一点值得思考,那就是为什么患者肠道血脉会痪阻,肠道会干燥,其诱因在哪里?
      这个问题想明白了,对便秘的认识就又深入一层了。
      肾阳虚的病人,肠道有寒,肠壁血管常处于收缩状态,有时就连肠道也处于收缩状态,严重时还会出现肠痉挛。肠道血管长期受寒收缩,自然肠道气血匮乏,蠕动无力。古方半硫丸能治疗冷秘,就是基千这个道理。
      因此对于脾肾阳虚伴有便秘的患者,在综合考虑前面讲的四个因素后,配
合运用温补脾肾的药物(比如饭前服用附子理中丸)来散肠道寒邪,常常能收到很好的疗效。

      肺火重的患者,肺热移千大肠,肠道火邪偏重,火邪烁伤肠道津液,大便干结如羊粪,自然在体内无法传输。治疗时除了考虑到前面四个方面,还要配合运用清肺火的药物,比如桑叶、黄芩,就能收到较好的疗效。



头部气血虚,通脉口服液来治

      肠道气血不足,便会引发便秘,同理,人体其他脏腑器官也是如此,举一反三,我们就能想通很多道理。

如果大脑缺气缺血,就会头昏、嗜睡,白天呵欠连天。
如果耳朵缺气缺血,就会耳鸣。
如果心脏缺气缺血,就会胸闷,心慌,胸痛。
如果四肢缺气缺血,就会四肢乏力。

      这些都是一样的道理,只要我们稍稍深入思考一下“拉牛车的故事”,就能很清楚上述这些疾病的治疗方法。
      大脑缺气缺血,听起来有些奇怪,西医通常说缺血缺氧,没有谈及缺血缺气。其实这里面包含两个方面,一个方面,大脑缺血,当缺血之后,自然就缺氧了;另一个方面,是缺气,缺乏的是经络之气,阳气!
      脑缺血的病人,颅内血管会出现异常,比如血管狭窄、血管痉挛等;缺气的病人,颅内血管检查常常见不到什么异常,但患者都伴有颈部肌肉僵硬的症状。这是因为人体所有阳经都要通过颈部上行至头,颈部肌肉僵硬会导致经络不畅,阳气不能上聚千头部,清阳不升,人就感到昏沉,嗜睡。对于脑缺血引起的头昏头痛,可以采用通脉口服液治疗,此药由丹参、川笃、葛根组成,具有活血通脉的作用。用于缺血性心脑血管疾病,如动脉硬化、脑血栓、脑缺血、冠心病、心绞痛等,效果卓然。
      组方中的葛根藤蔓悠长,具有通达人体十二经脉的作用,且能够缓解颈部肌肉僵硬;丹参色赤入心,具有养血活血、清心除烦、安神的功效,对千心脑血管痉挛或不畅,疗效较佳;川笃行气活血,能行血中之气,凡气滞血淤的头痛头昏者用之皆有良效。药虽三味,但针对人体大脑气血缺乏而设,针对性强,颇有效应。


耳朵气血虚,造成耳鸣
      耳朵缺气缺血,就会耳鸣、耳聋。许多中医爱好者,看到医书上说"肾开窍于耳”后,遇到耳鸣,首先都会想到肾虚,虚火上冲。其实耳鸣不都是肾虚引起的。
      任何疾病都分虚实,耳鸣也不例外。火向上冲,可以出现耳鸣;阳气上升不足,使耳窍失去濡养,也可以出现耳鸣。
      《医林改错》中有一个方子叫通气散,就是治疗耳窍失养所致耳鸣的名方。通气散的组成是柴胡、香附、川笃,它能通过疏肝理气,改善耳窍气血循环,促进血液对耳窍的滋养,治疗耳聋不闻雷声,疗效神奇。
      患者刘某,男, 40岁,右耳耳鸣反复发作三个月,最近一周加重。患者自己说, 三个月前某次熬夜后的一个早上,起床后突然出现耳鸣,声音如夏日蝉鸣,日夜不休。他随即到当地医院就诊,医生给予扩张血管及营养神经,住院治疗一个月,病情减轻,但仍然没能治愈,后来内服中药一个月,病情时好时坏,情绪激动时,就会诱发和加重。一周前,喝了一次酒,病情又加重,经人介绍,来我这就诊。他来就诊时,心情烦躁,伴头昏、失眠多梦,齿痕舌,舌边红。切脉:左寸沉细而数,上延鱼际,左关郁塞,左尺细软;右寸浮滑。整体脉象右侧有上越之势,左侧有气郁中焦之势。据此分析,患者从事销售工作,平素压力较大,工作不顺,肝胆气机郁结,人体阳气不能从左侧随肝上达于头,头本来是清阳汇集之所,清阳不升,所以他会头昏;肝气郁结化火,心血失养,所以会心烦失眠;左侧清阳不升,右侧浊阴不降,虚火自右侧上升,上攻于脑,所以会右侧耳鸣。针对这些问题,在治疗上,要以升清降浊为主要思路。
      我给他开了处方,患者服用三剂后,耳鸣消失,继续服用三剂,巩固疗效。此患者治愈后,还介绍他的妹妹过来就诊,也是耳鸣,参照上述思路治疗,仅仅一剂,病情就有减轻,三剂药彻底痊愈。此后,我按照这个思路,治疗耳鸣近十例,效果颇佳。

      耳鸣这个毛病,因为是肝经湿热造成的,患者多左侧耳鸣,常伴口苦、左侧偏头痛,用龙胆泻肝汤可愈;耳鸣时轻时重,伴腰膝酸软的,用耳聋左慈丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等;耳中如有潮水之声,伴下肢沉重,晕眩者,一味泽泻饮可治;突发耳鸣,伴头痛目赤,咽喉肿痛者,多为风热上攻,疏风清热可治;种种情况,不一一细数,总之,临证时随证治疗即可,但有一点是相同的,那就是在辨证基础上,配伍“通气散''这样起效较快。

      通气散的运用,和拉牛车的故事是一个道理,人体清阳不升,耳窍气血不
足,自然就会耳鸣耳聋了。而补足了耳窍的气血,耳鸣耳聋才会迅速痊愈。与拉牛车道理相通的疾病还有很多,大凡"废弃不用”之病,均可运用这样的思维模式来治疗。这也是从另外一个角度来阐述“虚则补之”的临床实用价值。


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