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刘俊芳 中壮医执业医师 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎属于风湿病范畴,是血清阴性脊柱关节病的一种。 目前,本病病因尚不明确,病变主要累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰、行走活动受限,并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变,也有自身免疫功能的紊乱,所以又属自身免疫性疾病。 本病属中医学“骨痹”“大偻”“尪痹”等范畴。 治验案例 患者,男,30岁。因受凉感冒后出现腰骶部疼痛、僵硬3个月余,在地方诊所推拿按摩1周后效果不佳,又几经治疗无效，经介绍来诊。现症见腰骶部疼痛、僵硬,晨起加重,活动后稍有减轻,每遇阴雨天气加重,舌质淡,苔薄白,脉弦细。 辅助检查 骶髂关节部及腰椎旁有压痛,骨盆分离试验阳性,直腿抬高试验阴性。MRI示:骶髂关节周围软组织水肿,骶髂关节面有虫蚀样改变。实验室检查示:HLA-B27阳性。 诊治思路 处方 西医诊断:强直性脊柱炎(活动期)。 中医诊断:大偻,证属风寒湿痹。 处方： 补骨脂12g 熟地黄24g 川续断12g 淫羊藿12g 知母15g 制附片6g 骨碎补10g 桂枝15g 赤芍12g 白芍12g 羌活10g 独活10g 防风12g 麻黄3g 苍术10g 威灵仙15g 伸筋草30g 怀牛膝15g 土鳖虫10g 透骨草20g 炮山甲3g 甘草3g。 15剂,水煎服,每日1剂。 复诊 预后 二诊, 诉腰骶部疼痛明显减轻,晨起仍有僵硬感,睡眠差,易急躁。实验室检查:ESR 21 mm·h-1,CRP 32 mg·L-1。继服上方加炒酸枣仁30 g、夜交藤12 g,30剂。 三诊, 诉腰骶部偶有疼痛,晨起僵硬感明显减轻,夜间亦能熟睡。实验室检查:ESR 15 mm·h-1,CRP 20 mg·L-1。 嘱患者服益肾蠲痹丸善后。 组方解说 组方以桂枝芍药知母汤为基础方结合临床经验加减而成,方中制附子、桂枝、麻黄、淫羊藿温阳散寒; 羌活、独活、防风、苍术、威灵仙祛风除湿,使风寒湿邪从表而散; 补骨脂、熟地黄、川续断、怀牛膝补肝肾强筋骨,以固本; 赤药、白芍、知母、伸筋草、透骨草既可舒经活络、养阴柔筋,又可防止上药温燥伤阴; 土鳖虫、炮山甲通络止痛; 甘草调和诸药。 诸药合用,风湿得除,寒邪得散,瘀血得化,肾气充足,筋骨强健,邪无容身之所,络脉通畅,顽痹自除。 临床体会 肾虚督寒是强制发生的内在基础,感受外邪是外在条件, 病变多累及骶髂关节、颈胸腰关节、肢体筋骨、肌肉,甚则影响脏腑。 本病在治疗上必须标本兼顾。初、中期邪气偏胜,治宜祛邪为主,兼补肾强骨; 后期病情较为顽固,以正虚为主,治疗重在补肾强督,兼涤痰逐瘀。 强直性脊柱炎目前尚无根治之法,而求诊患者多急于求成而滥用药物,也给身心造成严重损害,临床多出现失眠多梦,心烦易怒,转氨酶升高,此类患者,必加炒酸枣仁30 g、夜交藤12 g以养心安神;垂盆草30 g、五味子15 g、茵陈15 g清热利湿,疏肝解郁以保肝护肝。 |
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