【文献汇报】矫形器和运动训练对青少年特发性脊柱侧凸的效果比较

正常脊柱

脊柱侧弯

文献作者：刘巍  吴会东 刘垚 石田真 敖丽娟 陈茉弦 王聪 蒋云飞

目的

   探讨矫形器和运动训练治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的疗效以及两种治疗方法对患者心理状况和生活质量的影响。 

方法 

   2017年7月至2018年2月，选取10~16岁、Cobb角25°~40°的特发性脊柱侧凸患者55例，分为运动训练组 (n=25)和矫形器组n = 30)，并进行对应治疗。分别记录患者治疗前、治疗3个月、治疗6个月后的Cobb 角、躯干位移(TS)、顶椎旋转度(AVR)和顶椎偏离中线距离(AVT)，并于治疗前和治疗6个月后采用国际脊柱侧凸研究学会22项问卷(SRS-22)对生活质量和心理状态进行评定。 

结果

   治疗后，运动训练组SRS-22中功能/活动度、疼痛、自我形象/外观和治疗满意度评分均优于矫形器组(t>2.137, P<0.05)。治疗3个月及治疗6个月后，两组Cobb角均显著小于治疗前(t >4.461, P<0.001)；治疗6个月后，矫形器组 Cobb角小于运动训练组(t=2.548,P<0.05)。治疗3个月后及治疗6个月后，两组 TS、AVR和AVT均优于治疗前(t>2.338,P<0.05)；治疗6个月后，矫形器组TS、AVR、AVT均优于运动训练组(t>2.259,P<0.05)。 

结论

   单独的运动训练对Cobb角为25°~40°的AIS患者有较好的疗效，且在心理状况和生活质量方面的改善优于矫形器治疗，但是在脊柱侧凸畸形的改善方面不如矫形器治疗。

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)定义

  无明确病因，10岁至骨骼发育成熟期间脊柱向侧方弯曲、Cobb角大于10°的脊柱畸形。

影响

   严重的AIS不仅会导致躯干外观畸形和运动功能障碍，还可能因为胸廓畸形导致心肺功能异常。此外，脊柱侧凸所致的畸形也会影响患者心理的健康成长。

   目前应用矫形器治疗Cobb角25°-40°的AIS患者，疗效已经得到普遍认可，而应用运动训练治疗该人群的疗效尚存争议中。本文通过开展矫形器治疗和运动训练治疗AIS的对照研究，探讨两种治疗方法对AIS患者心理状况和生活质量的影响，旨在为该人群的保守治疗提供新思路。

一般资料

方法

一.矫形器

   评估定制的硬塑料对称型胸腰骶矫形器（TLSO），从腋下延伸至骨盆。前两周进行适应性穿戴，逐渐增加穿戴时间，两周后延长至每天22h。每3-6个月，进行随访评估以及对矫形器的调整或重新制作。

二.运动训练

   患者每月到院接受一次时长为1.5h的运动指导和纠正训练课程，教授患者及家属新的运动训练方法，纠正错误的自我训练方式。患者每周2d至本院进行一次时长为40min的在院运动训练;其余5d患者每天在家中父母的帮助下进行一次时长为40min的训练。

三.评定方法

首次评估

1.Cobb角

2.其他脊柱侧凸畸形指标：躯干位移（TS），顶椎旋转度（AVR），顶椎偏离中线距离（AVT）

3.生活质量和心理状况评估(SRS-22)

随访评估

   随访6个月，分别测量并记录患者治疗前，治疗3个月，6个月后的cobb角以及其他脊柱侧凸畸形指标，并在治疗前以及6个月后使用SRS-22对患者进行生活质量和心理状况评估。

疗效评价

   在治疗前、治疗3个月及治疗6个月后，所有患者均由同一个医生进行Cobb 角测量。有效：Cobb角减少>5°。无效：Cobb角减少≤ 5°。 

四.统计学分析

   采用SPSS 21.0进行数据处理。组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

SRS-22评分 

   治疗前，两组SRS-22各维度评分无显著性差异 (P>0.05)。治疗后，运动训练组功能/活动度、疼痛和自我形象/外观三个维度评分较治疗前升高(P<0.05)，而精神健康/心理评分与治疗前无显著性差异(P> 0.05)；矫形器组疼痛、精神健康/心理评分与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)，功能/活动度和自我形象/外观评分降低(P< 0.05)。

   治疗后，运动训练组功能/活动度、疼痛、自我形象/外观和治疗满意度均优于矫形器组(P<0.05)；两组精神健康/心理评分无显著性差异(P>0.05)。见表2

Cobb角：

   治疗前，两组Cobb角无显著性差异(P> 0.05)。治疗3个月及治疗6个月后，两组Cobb角均显著小于治疗前(P<0.001)。治疗3个月后，两组间Cobb角比较无显著性差异(P>0.05)。治疗6个月后，矫形器组 Cobb角小于运动训练组(P<0.05)。见表3

其他侧凸畸形指标

   治疗3个月后及治疗6个月后，两组TS、AVR、AVT均优于治疗前(P<0.05)。治疗 3个月后，两组间 TS、AVR和AVT比较无显著性差异(P>0.05)；治疗6个月后，矫形器组TS、AVR和AVT均优于运动训练组(P<0.05)。见表4~表6

疗效

两组均取得较高的治疗有效率，两组间比较无显著性差异(P > 0.05)。见表7

AIS的生物力学改变

   脊柱的侧凸畸形会导致脊柱生长力线不平衡加剧，从而加重椎体、椎间盘等脊柱静力系统的失衡。脊柱侧凸患者多存在凸侧肌力下降而凹侧肌力增强，最终导致脊柱周围肌肉的不平衡加剧，进一步造成脊柱动力系统的失衡。

   此外，脊柱侧凸畸形后，椎骨凹面的外皮质骨较凸面厚，证实脊柱侧凸会导致凹面和凸面承载的压力不同，按Heuter-Volkman生长发展规律，凹处骨骺压力增加，骨的发育受到抑制；而青少年正处于发育阶段，快速的生长发育以及重力的因素会加重侧凸畸形。

运动训练的作用及矫治原理

   运动训练选择性加强凸侧椎旁肌的肌肉力量，牵拉凹侧已经挛缩的肌肉、韧带，使两侧肌力达到平衡；通过呼吸在内部对侧凸和身体姿势产生矫正作用；从而达到矫正胸段脊柱旋转，阻止脊柱侧凸进展，重塑脊柱的稳定性和躯干的平衡状态，改善呼吸功能的矫治目的。 

此外，一篇综述指出，AIS 患者存在骨量减低的比例为20%~38%。适量的体育锻炼及钙剂和维生素D的摄入对于青少年时期的骨骼发育具有重要意义。运动训练不仅能增加肌力、有氧能力和运动能力，还能够增加骨密度，从而帮助降低由于骨量减低导致骨骼畸形的风险。

矫形器的作用及矫治原理

   三点力矫正系统被认为是矫正脊柱侧凸的基本生物力学原理。矫正原理主要分为被动矫正和主动矫正两种机制。

存在不足及前景展望

   有研究指出矫形器矫正效果主要体现在脊柱侧向弯曲的控制上，对于三维矫正(即同时对侧向弯曲、轴向旋转以及肋骨不对称性突起、胸椎后凸以及腰椎前凸进行矫正)的效果不够理想。而且由于佩戴矫形器周期较长，每天佩戴时间太久，不可避免会对皮肤产生压红，加之周围人群对其异样的看法，对AIS患者的生活质量和心理状 况会产生较大的影响，造成对矫形器治疗产生抵触情绪，从而降低治疗的依从性。 

   也有研究指出，运动训练的介入不仅能减小矫形器对患者身心健康的影响，也能提高矫形器的三维矫治效果。因此，对于Cobb角在25°~40°的AIS患者，矫形器结合运动训练的治疗方案也许能取得更好的疗效。目前AIS运动训练存在众多训练方法和治疗理念，疗效评价也尚未统一，还需进一步深入研究。

文字整理：李晓燕