花甲老人肺部多发结节，中药治疗63天，肺结节从1.1cm缩小至0.7cm

王某，男，57岁，

2019年12月7日初诊：

患者因“发现肺结节2月余”就诊。

患者2019年10月13日行肺CT后发现肺结节：左肺上叶胸膜下见不规则软组织密度影，边缘见毛刺，大小1.1cm*1.0cm；右肺上叶、下叶肺结节，较大者6mm（具体结果图1），后患者因担心结节性质于11月11日再次复查CT，结果同前（图2），未予治疗。

左为图1，右为图2

就诊时诉：痰多色白，痰质粘稠；无胸闷胸痛；大便稀，每日1至2次；余未诉明显不适。平素脾气急。

查体：体胖；脉细滑，左关略弦，舌暗苔薄白，舌下有瘀血。

西医诊断：肺结节；

中医诊断：癥瘕；

辨症：为肝郁脾虚，痰瘀阻络证；

治法：以疏肝健脾，化痰祛瘀，通络散结为法进行治疗。

后经63天的坚持治疗，患者身体状况不断好转，于2020年2月20日复查，结节明显缩小，已由原来的1.1cm左右减小到0.7cm。

辨证分析：临床肺结节的中医治疗，吾将其归属于肺络病“癥瘕”的范畴，多与气滞、痰凝、湿阻、血瘀等相关，病机当然还可能包括阴阳气血的虚弱，最终导致津凝成痰，血滞成瘀，痰瘀互结而成有形之物阻于肺络，久之则表现为肺CT之有形结节，治疗上以通畅肺络为基本治则，在辨证论治基础上，辅以通络散结之品以达其效。

该患者体型较胖，平素痰多，大便溏稀是脾虚，体内痰湿壅盛的表现；脾气急、左关弦是肝郁不舒之象，结合舌象还有血瘀，故诊断为肝郁脾虚，痰瘀阻络证，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，又肝主疏泄、条畅全身气机，肝气条畅有利于气血津液的运行正常，本患者虽表现为肺结节，然治当于肝脾中调之，以疏肝健脾，化痰祛瘀，通络散结为法，方中予黄芪等补益肺脾之气；赤白芍同用以补肝柔肝、活血化瘀，柴胡等疏肝行气，气血同调；浙贝等以软坚散结，最后辅以虫类药以通畅肺络，使药物发挥作用。

该患者结节较大，从外形观看，已超过1cm，边缘有毛刺，病灶周围模糊，可见絮状影，危险程度高，但由于患者坚定信心治疗，服从医嘱，配合医生，坚持2月，最终取得好的疗效。

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我是张永生，中医三人行主持人，呼吸热病科主任医师，医学博士，英国剑桥大学访问学者，擅长肺结节、急慢性支气管炎等呼吸系统疾病的诊疗与调养。欢迎关注本账号，如有相关问题咨询，可留言或私信，出诊之余我会尽量为大家解答。