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门诊中，很多老年人会主诉自己膝关节疼痛。提出“我是不是长骨刺了?”“我膝关节活动的时候为什么会咔嚓、咔嚓的响?”“为什么上下楼梯就痛?”等问题。 虽然提出的问题不同，但看得出大家都为自己的膝关节疼痛而焦虑不安。而老年人膝关节疼痛的罪魁祸首，是长期慢性关节损伤、膝关节负荷加重而导致的退行性骨关节炎(又称老年性骨关节炎)。 近年来，随着生活水平的改善，越来越多的老年人喜爱广场舞、慢跑、爬山等运动休闲方式。适当的、正确的运动对延缓膝关节老化有大的帮助，但运动前不热身，运动后不拉伸、放松，不正确的运动习惯和过度的运动都会加快膝骨关节炎的退化，老年人尤甚。 老年人应该避免蹲、跪、久站、久坐和上下楼梯，保养好自己的膝关节。 热敷、平时佩戴护膝是否可以缓解关节疼痛? 热敷不是治疗，很多时候是老年人得了关节炎没有及时治疗，自己“扛一扛”的方式。 严重的骨关节炎、类风湿关节炎、膝半月板损伤等导致的膝关节疼痛，仅仅通过热敷和护膝不仅不能起到有效治疗的结果，反而会延缓治疗的时机，加重对膝关节的损伤。 因此，告诉家里老人，膝关节疼痛时，不要盲目的使用热敷和护膝，应该及时到医院就诊，明确诊断后，予以正确的治疗方法。 健身中流行的深蹲会增加关节炎风险么? 深蹲可分为多种类型，从运动医学角度而言，正确的膝关节深蹲可有效锻炼股四头肌、腘绳肌、腓肠肌等屈髋、屈膝肌群，但也有增加关节炎发生的风险，需要在专业指导下训练。 关节炎患者还能体育锻炼么? 许多人认为有了关节炎以后，关节疼痛，就不应该再去锻炼，其实这种认识是不对的，对于关节炎患者来说，适当的锻炼对关节炎的治疗是有很大的好处的(怎样运动详情往下拉)。 中老年人长时间站立、走路是否容易罹患关节炎? 古代医学常说久立伤筋、久行伤骨，长时间站立会影响我们下肢关节血液循环。 同时，长时间站立的时候，人体自身分量全部承受在膝关节，会造成膝关节进一步损坏;长时间行走也一样，会造成关节磨损，产生炎症造成疼痛，因此我们不建议中老年人长时间站立、走路。 临床中，常见的关节炎可分为骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎等五类。 第一类——骨关节炎 骨关节炎，也就是我们老百姓常说的“骨刺”“骨质增生”等疾病实质上为一类退行性病变(人老了，腿脚也老了)，临床表现为关节处的缓慢进展型行走疼痛。部分病人在早期的主要临床表现是关节肿胀，上下楼梯疼痛、受限等;疾病晚期可出现关节畸形，行走疼痛、肌肉萎缩等症状。 骨关节炎早期，对人体健康并不存在危险因素，控制体重、改善生活方式、服用少量消炎止痛药就可以达到改善病情的目的。当关节间隙出现轻度狭窄，行走稍有疼痛时，我们可以进行玻璃酸钠注射液进行关节腔灌注治疗(玻璃酸钠是由N-乙酰葡葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料，为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一)多项研究结果表明：对于早中期，尤其是早期的骨关节炎患者，在进行玻璃酸钠注射治疗后，症状改善明显;但对于晚期骨关节炎患者，由于软骨面的彻底破坏，软骨下骨被充分暴露，此时玻璃酸钠注射后则无效。 骨关节炎早期患者，我们建议1、减少关节过度负重，尤其攀登、跳跃等动作;2、局部适时保暖，尤以阴冷天为重;3、适量功能锻炼，以股四头肌锻炼为主;4、及时就医，避免病情进一步加重; 运动后经常冰敷会不会引起关节炎? 对于运动后适当冰敷，我们是推荐的。冰敷可抑制冷却部位细胞的新陈代谢率，同时冰敷可以减轻能量消耗率以减低疲劳堆积。冰敷并不是形成关节炎的原因。 但关节部位过度运动可引起骨性疲劳，反复之后可加剧关节软骨的破坏，形成关节炎症，此时冰敷可加重关节炎症的情况，因此，过度运动是形成关节炎的重要因素，冰敷是加重病情的因素。 第二类——类风湿性节炎 类风湿关节炎，是一种病因未明的全身免疫性疾病(老吓人的，具体并发的疾病请往后看)，不但影响着关节功能，更影响着人体器官。该病的特征：手、足等小关节的对称性、侵袭性病变，绝大多数患者伴有晨僵。目前该病确诊尚依赖于血清学检查。该疾病具有较高的致残率，严重影响生活。一旦确诊，需要终身治疗，通过正规专科治疗后，绝大部分患者病情可得到有效控制。 类风湿关节炎最常受累的有心脏、呼吸道、肾脏、神经系统、骨髓系统等。 心脏受累最主要表现为心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。 呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。 肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害。 神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。 贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。 另外，由于类风湿关节炎患者需要长时间服用药物，所以消化道穿孔、消化道出血等事件发生率明显上升，总之以上任一系统出现问题均可引起器官功能衰竭，最终危及生命。 类风湿性关节炎的日常生活注意事项有哪些? 运动方面： 类风湿性关节炎病人在病情缓解期的康复锻炼是十分必要的，其的目在于增加关节的活动性、灵活性、预防畸形的发生、从而达到保持日常生活自理能力的目的。 而类风湿关节炎的运动模式应有别于其他关节炎患者，类风湿关节炎可快速引起关节破坏、局部及全身骨质疏松，因此我们不建议进行运动量较大的无氧运动方式，而是选择以慢性、有氧运动为主，在早期应以床上肌力锻炼为主，锻炼时间从每天20分钟、每周2天开始，随着患者能力提高逐渐增加。每次锻炼包括热身活动、锻炼和调整三个阶段，到后期，可进行散步、骑车、打太极拳等活动。 饮食方面： 类风湿关节炎病人，常见久病体虚，故饮食不可过量，进食要守时、适量，不可暴饮暴食、饥饿失常，饮食应以清淡为主。膳食应高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。少量多餐，少食刺激性食物。 工作方面： 患病早期，患者应尽量保证休息时间，减少负重，并正规服用药物;在缓解期，患者病情得到有效控制，此时患者可进行工作强度较低的工作，在晚期出现关节畸形、运动障碍时，我们建议患者应停止工作，应尽早进行手术治疗; 在类风湿性关节炎患者中，约有17%起病于足，晚期引起严重畸形和疼痛，不能行走。当出现前足畸形时，前足各趾可出现重叠，时间一长，可出现压迫、溃疡，如若出现该症状，应尽早手术干预治疗。 第三类——风湿性关节炎 风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，此处的风湿性关节炎与我们平时常说的“风湿病”是截然不同的，并非中医中的“风湿病”——为感受“风”“湿”二邪后淤阻于关节而形成。风湿性关节炎以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。与A组乙型溶血性链球菌感染密切有关，寒冷、潮湿等均可诱发本病。与类风湿关节炎的小关节为主要病变不同，该病临床以下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累。由于风湿热活动期以累及关节和心脏为主，因此风湿性关节炎患者常伴有心肌炎、心内膜炎、心包炎等。 第四类——痛风性关节炎 痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中尿酸盐沉积而引起病损及炎性反应，该病具有一定的遗传因素，常好发于40岁以上男性以及老年女性。对于临床症状的患者，仅仅出现血尿酸升高，医学上称为“高尿酸血症”。应积极治疗。 痛风多由饮食(火锅、海鲜、啤酒、豆制品等)、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。一旦关节处发病，可出现剧烈疼痛，并伴随红、肿、发热等急性表现;急性期，应及时就医，避免受凉，在缓解期，该病可通过改善饮食，改变生活方式而达到缓解病情的目的。 第五类——感染性关节炎 感染性关节炎是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内导致的关节炎症。儿童及老年人为常患病人群。最常见的原因是败血症，除此之外，外伤、手术(如针灸、关节周围封闭、关节腔注射、艾灸等)也是发病的重要原因。患病后，患者可出现关节肿胀，疼痛等特点，其中静息痛、夜间痛为感染性关节炎重要的临床表现，除此以外，患者可出现关节腔内积聚大量浆液性、纤维素性或脓性渗出液，关节囊膨胀，按压有波动感。由于细菌感染，常伴有体温的升高，感染性关节炎由于其起病较急，急性期可危害人体生命安全，因此建议患者出现上述情况时，及时就医，以免耽误病情。 |
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