 有毒中药的使用和注意 四川 成都市/居正 当前国内外媒体对中药不良反应的报道增多，特别是对有毒中药的使用提出了许多不同意见。 所谓有毒中药，是指对人体既有药理治疗作用，而毒性又较大的一类中药。此类中药是“攻毒去实”之良药，特别是对毒邪亢盛有瘀、痰、顽、怪之急危重症，往往非毒剧中药不能克。 在一般平和轻药中加入一二种毒剧药为君，以行“攻毒泻实”，常会收到事半功倍之效，如张仲景的名方十枣汤等即是。 毒剧中药若应用失宜（剂量过大、配伍失宜、炮制不当等），可造成中毒，严重者会引起全身各个系统及重要脏器的损害，甚至会危及生命安全。 其中毒症状一般可分为急性中毒和慢性中毒两大类。急性中毒可见于各类毒剧中药（动物、植物与矿物药），慢性中毒则主要见于矿物类中药。 因此，在使用有毒中药时，除加强管理、严格掌握适应症外，还必须注意其炮制、用量、配伍、剂型，并应掌握中毒的有效救治办法。 笔者认为，千百年来对有毒中药的使用是中医治疗疾病的重要组成部分。大家知道，每种药物都有偏性，而治疗疾病正是应用了这种偏性，只不过有毒性的中药其偏性较强较剧烈而已，也正因为有毒性的中药偏性较强，其治疗功效也往往更显著、更快速，疗效更高。所以，只要应用合理、恰当，就完全可以变“害”为利，不能因噎废食。 很多人认为，中药与西药相比无毒、副作用小，其实这是一种误解。在古代我们的祖先就认识到许多中药是有毒的，有的中药毒性还很大。这些有毒中药在临床中常有特殊的治疗作用，如附子的回阳救逆之功，马钱子的振阳起痿之效，土槿皮的杀虫疗癣之功，砒霜、长春花的攻毒疗肿瘤之功等。在医疗实践中，一些人常把药物的副作用与毒性混为一谈，其实二者是完全不同的两个概念。在中药中，有毒中药的毒性大多也是治疗作用的有效成分，中医就是利用其毒性来达到以毒攻毒、扶正纠偏来治疗疾病的。在常用中药中，毒性较大的中药只占少数，副作用出现则比较常见。能引发副作用的药物品种很多，即使没有任何毒性的中药都可能会引发副作用，这一点必须清楚。 笔者认为，为了防止与减少有毒中药的毒副作用，对有毒中药的使用应掌握以下原则和注意事项。  【注意事项】 加强管理 药监等有关部门应加强对有毒中药的监管，在采购、储运和炮制各个环节都要严格把关，严防伪劣、没有依法炮制和霉烂变质的品种进入医院和中药销售门市，确保药品质量、功效和患者的用药安全。 明晓中毒原因 有小毒的中药品种如细辛、半夏、白果等均是，但有大毒的常用品种并不多，其中最常见的有附片、甘遂、莞花、川乌、草乌、马钱子、土槿皮以及一些外用药与抗癌药物等。作为一个中医师对各种毒性较大的中药品种一定要心中了然，知晓这些中药的治疗作用，治疗的有效成分，产生中毒的原因和机制，做到合理辨证使用。严格按照君臣（主辅）佐使的法则配伍用药，以减轻与缓解有毒中药的毒性。患者不可随意滥用单方秘方，防止与避免中毒发生。 严格依法炮制 有毒中药经过炮制可降低药物的毒性和副作用，减缓某些不良反应，增强治疗作用，提高临床疗效。凡加工炮制有毒中药，必须按照《药典》和省、自治区、直辖市等卫生行政部门制定的《炮制规范》进行，以达减毒增效之目的。在炮制过程中不遵炮制法则、甚至掺假造假，是一种严重犯罪行为。没经过依法炮制的有毒中药不能使用。 严格控制剂量 对有毒中药的使用以及应用剂量，一定要严格按照《中国药典》执行。一般而言，应先从最小治疗剂量开始，若无不良反应可逐渐加量，最后调整到最佳治疗剂量。 掌握配伍禁忌 药物配伍要严格遵照中医“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等规范执行。此外，重视饮食宜忌也很重要。 选择合适剂型 应根据有毒中药的药性、毒性特点选择合适的剂型。经过炮制的半夏、附片等可入煎剂；很多有毒中药不宜入煎剂，最好或只适合入丸、散剂，或装入胶囊服用，如一些虫类药、巴豆、马钱子、雄黄等；凡只能外用的有毒中药决不能口服。 用药因人制宜 对各种药物的耐受性个体差异极大，有的患者对有毒中药特别敏感，有的则耐受能力较强。如对马钱子，有的人使用最低剂量，口唇都出现麻木感，而有的人应用的剂量则比较大。特别是老年人和体质虚弱者，由于肝肾功能减弱，排毒解毒功能降低，易产生积蓄中毒。所以，在使用有毒中药时疗程宜短，应先从最小剂量开始，正气虚者或需要较长疗程治疗者，还应在扶正的基础上攻补兼施。总之，应根据患者的年龄、性别、体质和病情的轻、重、缓、急区别对待。对于孕妇一般应禁用有毒中药，对半夏等药物也应慎用。 监测肝肾功能 由于肝是解毒器官、肾是排泄器官，故有毒中药除可能会引发肠胃的不良反应外，对肝肾功能的损害往往最严重。所以，在应用含有有毒中药成分的各类中药时（包括中成药），应严密观测患者的肝肾情况，定期到医院进行检查，一旦发现肝、肾有损害情况应立即停药，并积极救治。 总之，对有毒中药的合理使用是关键。在使用过程中，医生应把此类药物可能会出现的不良和中毒反应全面告知患者，一旦引发不良反应可得到及时救治。 国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 |
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