JT叔叔伤寒论慢慢教视频8-59（肾气丸及辅行决用药规律）

肾气丸药物分析

山药

《神农本草经》：味甘温。主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥，延年。一名山芋，生山谷。

滋润的固涩药，比较特殊，可以既润养又补益。比如慢性肝炎后期阴虚但是拉肚子，就可以吃山药这种润药固涩；有腹水可以用山药和薏苡仁各50克打粉煮水喝；

经方用法就是肾气丸和薯蓣丸，都是慢性补益的药，可以补虚除风气。

也可以帮助人的气从肺往下顺，固腰补肾。

山茱萸

《神农本草经》：味酸，平。主治心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。

淡淡的酸性的药物，它的特点是“粘合力强”，比如急救的时候，要灵魂不要脱开肉体的强力“粘合药”，五六两大剂量煮水甚至比人参黄芪都好用。

另一个特点是中和寒热。

还可以补肝疏肝，肝怕呆补，但是山茱萸却补不坏。可以和当归、丹参、柏子仁各三钱煮水喝养肝。

“逐寒湿痹”，因为肝气郁结导致的气血不通的五十肩，每天一两山茱萸煮水喝，慢慢会有效。

“去三虫”是因为可以去掉厥阴区块的风气，所以让寄生虫无法生存。

牡丹

《神农本草经》：味苦辛寒。主寒热，中风，瘈疭，痉，惊痫，邪气，除症坚，淤血留舍肠胃，安五脏，疗痈创。一名鹿韭，一名鼠姑。生山谷。

牡丹开花花期短，但开的很旺盛，所以是阴中有阳，主要是凉血散血化瘀的作用。

主要作用在小腹；骨蒸潮热；去血分热。

肾气丸加减

长期吃肾气丸，可以在附子和肉桂把元气引进来之后，就换一些温和的镇固元气的药物，比如说五味子、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、菟丝子、枸杞、仙灵脾等等。

平时用的几种地黄丸的区别

1.六味地黄丸，适合小孩发育迟缓，因为小孩子“纯阳之体”，阳气是很够的，肉体生长迟滞应该补阴。

2.知柏地黄丸，适合色情狂的那种肾阳太过。

3.济生肾气丸，因为有牛膝，车前子，可以破肾阴实，轻微水肿比较好用。

4.杞菊地黄丸虽然加了补肝的药，但是肝是肾的母脏，补肝可以更好地补肾。

5.麦味地黄丸，加了补肺的药，肺是肾的子脏，补子脏也可以更好的补肾。

6.乌头肾气丸，可以治疗中风后遗症。

其他几个同类方剂

1.顾步汤：

组成：黄耆、当归（酒洗）、黄柏（盐酒炒）、知母（酒炒）、熟地黄、肉桂、干姜、牛膝、虎胫骨（酥炙）、金银花

用法：酒煎服

主治：脾肾阴亏，湿热下流之足疽。起于足大趾，初痒疼痛，趾甲黑，渐而肉黑，上于足跗

出处：《医林繤要》卷十

功用：大补气血，滋阴壮阳

主治糖尿病或脉管炎导致的坏疽。

2.肾着汤：

组　成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白术

主　治：(1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。

(2)宣明用治胞痹，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。

加　减：有寒者加附子。

归　经：足少阴太阳药也

主要治疗风湿类的腰痛。

3.润河汤：

组成：黄耆1两，熟地1两，山茱萸4钱，麦冬4钱，北五味1钱，白术5钱，防风5分，茯苓3钱，附子1

主治：肾水衰耗，不能上润于脑，则河车之路干涩而难行，故背脊骨痛。

用法用量：水煎服。多服久服乃效。

黄芪，熟地同用，黄芪引熟地上行，可以治疗僵直性脊柱炎。

辅行决用药规律

  

根据上图，大泻汤固定方药是芍药，黄芩，生姜或干姜（有的方用生姜，有的用干姜），大黄，甘草，也就是最中间浅绿圈中的药。泻肾加茯苓，泻肝加枳实，泻心加黄连，泻脾加附子，泻肺加葶苈子。所以大泻X汤是六味药。

小泻汤是三角线圈住的药味，比如小泻肾汤用蓝色线：茯苓，黄芩，甘草；小泻肝汤用青色线：枳实，芍药，生姜；小泻心汤用红色线：黄芩，黄连，大黄；小泻脾汤用黄色线：附子，甘草，干姜；小泻肺汤用白色线：葶苈子，芍药，大黄。小泻X汤是三味药。

小补肾汤是泽泻，地黄，竹叶，甘草；小补肝汤是大枣，桂枝，干姜，五味子；小补心汤是豆豉，代赭石，旋复花，竹叶；小补脾汤是白术，人参，甘草，干姜；小补肺汤是细辛，麦门冬，五味子，旋复花；小补X汤是四味药。

大补X汤是本脏的小补X汤加次一脏小补汤的非核心药的三分之一量，比如说大补肾汤是小补肾汤加小补肝汤非核心的三味药的三分之一剂量，也就是桂枝，干姜，五味子，其他的大补X汤也是依次类推；所以大补X汤是七味药。

最后还有一个五脏泻方，是本脏的小泻汤加次一脏的小补汤的非核心三味药，比如泻心汤就是黄连，黄芩，大黄加甘草，干姜，人参，这个泻心汤的组合就出来了，也就是我们治疗心下痞的基础。但是其他的几个方剂就没有完全对得上，比如：

泻脾汤是素体阴实，误用冷寒，导致消化不良，怕冷，用附子，干姜，麦门冬，五味子，旋复花，一方有细辛。

泻肺汤是误用火法，导致出血，用葶苈子，大黄，生地，竹叶，甘草。

泻肾汤是误用汗法，心悸，汗出，用茯苓，甘草，桂枝，生姜，五味子。

泻肝汤是误用吐法，呕吐惊烦，用枳实，芍药，代赭石，丹皮，旋复花，竹叶，生姜。

总之，大致清楚一下《辅行诀》用药思路，看起来简单到不可思议，但是却是很多方的基础，好像《易经》一样大道至简，但是这么简单的基础能够推演出很神奇的方剂。