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（ 作者：韦安理 2020-06-03） 一位亲戚患鼻窦炎，主要症状有：两边鼻孔轮流堵塞，流浓黄涕，感觉整天鼻腔内都有鼻涕堵着，不闻香臭，西医诊断为鼻窦炎；舌红苔黄腻，舌下静脉粗黑；晨起口苦；月经提前，偶有结块。 【一诊】2020年4月26日问诊，辨为少阳阳明合病，兼夹痰夹瘀，方用：“四逆散+五味石膏汤+桂枝茯苓丸+辛夷、苍耳子”。 方子组成：（20200426）柴胡20克、白芍15克、枳实15克、炙甘草10克、五味子10克、生石膏30克、杏仁15克、半夏15克、元参10克、茯苓20克、桔梗15克、生姜20克、桂枝15克、牡丹皮15克、桃仁15克、辛夷10克、苍耳子10克。二剂，水煎服。 辨证要点：（1）“晨起口苦，鼻塞”，这是孔窍的问题，治从少阳，用四逆散。再加上桔梗，相当于合上排脓散，可稀释、消化浓稠的鼻涕和痰饮。（2）“鼻塞，黄涕，黄痰”，这是里有热，也是五味石膏汤证。五味石膏汤，出自《四圣心源》，由清朝黄元御创制，由“五味1钱，石膏3钱，杏仁3钱，半夏3钱，元参3钱，茯苓3钱，桔梗3钱，生姜3钱”组成，主治肺热鼻塞，浊涕粘黄。（3）舌下静脉粗黑，月经有血块，故合上桂枝茯苓丸。（4）加辛夷、苍耳子宣通鼻窍。 服药反馈：（1）吃了第一剂药后，咳的痰是黄色的黏稠痰，偶有少许血丝。第二天早上，可以咳出大口大口的痰。告诉她，这是好事，这是药物把肺里的痰稀释和融化了，所以能够把这些病理产物咳吐出来。（2）吃第二剂药时，感觉鼻腔有浓腥的味道，醒的鼻涕没第一天的浓稠，但是浓腥味比较重。这是鼻窍开始通了，嗅觉慢慢恢复。 【二诊】2020年5月5日问诊，患者反馈说还有口腔溃疡的情况，上次忘了说，吃药以后不痛了，但溃疡还在。在一诊方子基础上，合上甘草泻心汤来处理口腔溃疡。 方子组成：（20200505）柴胡20克、白芍15克、枳实15克、炙甘草10克、生甘草10克、五味子10克、生石膏30克、杏仁15克、半夏15克、元参10克、茯苓20克、桔梗15克、生姜20克、桂枝15克、牡丹皮15克、桃仁15克、辛夷10克、苍耳子10克、黄连6克。三剂，水煎服。 服药反馈：（1）吃了这几副药以后，鼻子比之前舒服多了。（2）这几天的鼻涕呈黄色的稠状，偶有浓腥味。（3）下半夜之后会堵塞，早上起来鼻子堵，但是比较容易就清理掉鼻涕。 【三诊】2020年5月8日问诊，观其舌像，舌苔还比较白腻，方用“四逆散+五味石膏汤+温胆汤”。 方子组成：（20200508）柴胡20克、白芍15克、枳实15克、炙甘草10克、五味子10克、生石膏45克、杏仁15克、半夏15克、元参10克、茯苓20克、桔梗15克、生姜20克、辛夷10克、苍耳子10克、细辛6克、竹茹15克、陈皮20克。三剂，水煎服。 服药反馈：（1）这几天感觉左边鼻塞，而且早上起来喉咙有黄痰咳出来。（2）白天感觉鼻子很少有鼻涕堵着了，早上可以醒出黄色的带点浓腥的鼻涕。（3）早上起床感觉口苦。（4）大便比较黏腻。 【四诊】2020年5月11日问诊，方用“大柴胡汤+麻杏石甘汤+五味石膏汤”加味。 方子组成：（20200511）柴胡20克、黄芩10克、半夏15克、白芍15克、枳实15克、大黄10克、生姜15克、大枣6枚、麻黄10克、杏仁15克、生石膏45克、炙甘草10克、五味子10克、元参10克、茯苓20克、桔梗15克、辛夷10克、苍耳子10克、细辛6克。二剂，水煎服。 服药反馈：（1）早起还有点鼻塞，但可以很顺利醒出一些黄绿鼻涕。（2）鼻腔内感觉已经不堵了，鼻涕似有似无。（3）大便正常了，小便偏黄。（4）总体感觉是比之前好多了。 【五诊】2020年5月13日，“有黄绿鼻涕，小便黄”，说明里热还没清完，痈脓还有。方用“四逆散+排脓散+薏苡附子败酱散”加味。 方子组成：（20200513）柴胡12克、炙甘草6克、白芍10克、桔梗10克、枳实12克、生薏仁30克、黑顺片6克、败酱草15克、辛夷6克、苍耳子10克、细辛3克、生石膏20克。三剂，新绿色药日颗粒，水冲服。 服药反馈：（1）白天已经不堵塞了。（2）晚上睡觉平躺后，喉咙感觉有点腥味，然后就有少许浅色痰咳吐出来。（3）鼻涕颜色变成稀白，有点偏黄，汗不多。 【六诊】2020年5月21日问诊，此时鼻涕已经变稀白，汗也不多，处方：“小青龙加石膏汤+排脓散+辛夷、苍耳子”。 方子组成：麻黄5克、桂枝12克、白芍10克、细辛6克、干姜10克、清半夏12克、五味子6克、炙甘草10克、生石膏30克、桔梗10克、枳实12克、辛夷6克、苍耳子10克。二剂，新绿色药业颗粒，热水冲服。 服药反馈：（1）服完上方，鼻子已经不塞了。（2）感觉喉咙内还有点黏痰，但无大碍。此时又来月经，停药。
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