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六种沙坦类降压药物之间的超详细比较!

2020-06-03  竹林听雨...

来源:药评中心    作者:Gcplive

满满的干货!

血管紧张素受体拮抗剂(ARB)包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等,是临床常用的一类降压药物。虽同属ARB,但不同品种之间也有所区别。

一、医保情况

降压药需要长期服用,建议选择《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的品种。

二、适应症

药品说明书和临床诊疗指南均是医生开具处方的依据。

1.氯沙坦

在ARB(沙坦类)降压药物中,迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时,兼有降尿酸作用,并可降低痛风发作风险。

2.缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦

ACEI/ARB能降低慢性心力衰竭(HFrEF)患者的住院风险和死亡率,并能改善症状和运动能力。无禁忌症和可耐受者首选ACEI(普利类),不能耐受ACEI者推荐选用ARB(沙坦类)。

在ARB的使用上,为避免类推效应扩大化,《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》仅推荐有明确试验证据的ARB类药物,如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦。

三、用法用量和服药时间

1.缬沙坦

进餐时服用可使生物利用度减少48%。如果患者可耐受,建议早晨空腹服用。

2.坎地沙坦酯

坎地沙坦酯可能引起低血糖症(易发生在糖尿病患者中),建议早餐后服用。

温馨提示:

1.高血压合并糖尿病:首选ACEI/ARB。如需联合用药,应以ACEI/ARB为基础,加用其他降压药。

2.慢性心力衰竭(HFrEF):首选ACEI/ARB。从小剂量开始,逐步增加至目标剂量或可耐受剂量(见下表)。

注意:起始剂量、目标剂量、用药频次,与用于降压时的区别。

四、相互作用

不同点:

1.替米沙坦

替米沙坦可升高地高辛的谷浓度(约20%),当与地高辛合用时须监测地高辛血药浓度。

2.氯沙坦

氯沙坦及代谢产物(E-3174)均有降压作用,利福平和氟康唑可降低活性代谢产物水平,但临床意义不明确。

共同点:

1.与非甾体抗炎药合用:非甾体抗炎药(布洛芬、依托考昔等),一是降低ARB的降压作用,二是增加肾损害风险。

2.与噻嗪类利尿剂合用:利尿药可以刺激肾素分泌,正在使用利尿剂的患者初次使用ARB时,应从小剂量开始,否则可能引起严重的低血压。

3.与保钾利尿药合用:ARB可抑制醛固酮分泌,可引起血钾升高,当与螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿药合用时,需要密切监测血钾水平。

4.与锂剂合用:ARB可升高锂剂的血药浓度,可能会引起锂中毒,尽量避免合用。

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