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山萸肉，酸平，无毒，擅敛元气以救脱，历代医籍亦有记载。 《名医别录》谓其“强阴益精，安五脏，通九窍。” 《雷公炮炙论》曰：“壮元气，秘精。” 《中药大辞典》载：“补肝肾，涩精气，固虚脱。” 国医大师李士懋老先生深受张锡纯先生的影响，在临床中以“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”之山茱萸治疗脱证，取得很好的疗效，临床非常值得我们借鉴。 今小师妹将其临床运用山茱萸急救的医案3例分享如下，供大家参考。 01 脱证（心肌梗死、心源性休克） 尹某，女，67岁。 1977年5月12日初诊。 病史：患者于3天前因心肌梗死并心源性休克，经西医全力抢救，血压仍在20~40/0~20Hg。 心电图检查：后侧壁广泛心肌梗死。 为保证液体及药物输入的静脉通路，两侧踝静脉先后剖开，均有血栓形成而且粘连。 因静脉给药困难，抢救难以继续，仅间断肌注中枢兴奋剂，家属亦觉无望，亲人齐聚，寿衣备于床头，以待时日，请中医会诊。 诊见：喘促气难接续，倚被端坐，张口抬肩，大汗淋漓，头面如洗，面赤如妆，浮艳无根，阳脉大而尺欲绝，舌光绛无苔且干敛，中医诊为脱证，此乃阴竭于下，阳越于上。 急用山茱萸45g，检净核，浓煎频服。 下午15时开始服药，当晚21时，血压升至90/40mmHg，喘势见敛。 连续服药2天，共进山茱萸150g，阳脉见敛，尺脉略复，喘促大减，血压110/70mmHg。 至第5天，两关脉转弦劲而数，并发胸水、心包积液，胸脘疼痛憋气，改用瓜蒌薤白白洒汤加丹参、赤芍、白芍以活血化瘀、化痰宣痹。 治疗至第8天，X线胸片检查，诊为心包积液并胸水。 两寸脉弦，中医诊为饮邪犯肺。 以上方加葶苈子10g，大枣7枚。 服1剂胸中豁然，再剂症消。 后用养阴佐以活血化瘀之品，调理月余，病情平稳。 两踝剖开处溃烂，骨膜暴露，转外科治疗4月方愈。 出院时心电图仅留有病理性Q波。 02 脱证(心源性休克.心房纤颤合并脑栓塞) 匡某，女，84岁。 1981年3月15日初诊 病史：患心源性休克、心房纤颤合并脑梗死而住院治疗。 诊见：喘喝欲脱，面赤如妆，喘愈重则面色愈娇艳，独头动摇，汗出如珠，背部自觉灼热如焚，心中摇摇不支，烦躁欲死，触电自戕被家属阻止，左侧肢体不遂，两侧瞳孔缩小如小米粒大小，舌绛、苔少，脉参伍不调、尺微而关弦劲。 血压50/30mmHg； 心电图示心房纤颤。 西医诊断为：心源性休克、心房纤颤合并脑梗死。 中医诊为脱证，证属：阴竭阳越，肝风陡张。 予山茱萸60g，3剂，每天1剂，浓煎频服。 当夜较安静，次日喘已减，面红见敛，脉亦稍缓，脉律已整，血压升至80/50mmHg。 于18日凌晨2时扶坐吃药时，突然两目上吊，牙关紧闭，口唇青紫，四肢厥逆，冷汗淋漓，脉转沉微。 此阴阳俱衰，肝风内动。 急予培补元气，镇潜固脱， 处方： 山茱萸30g，人参15g，龙骨、牡蛎各18g，浓煎频服，参渣亦嚼食。服药2天，诸症渐平，饮食倍增，但肢体仍不遂。 03 关格（慢性心衰合并肾衰） 张某，男，58岁。 2001年6月9日初诊。 病史：患者因风心病合并心衰、肾衰住院治疗，后因病重医治无效而出院回家中。 家属不想坐而待毙，遂请中医诊治。 诊见：神识朦胧，呼吸困难，喘不能卧，心中怔忡，慌乱不支，饮食不下，食则吐，腹大如鼓，阴囊肿如拳，下肢肿甚，无尿，胸水、腹水，每天注射速尿2支，尿量不足30ml，面色黧黑而颧红，舌光绛如镜面，阳脉虚大不整，尺脉欲绝。 中医诊为关格，此阴竭阳浮越，势已岌岌可危。 予山茱萸40g，7剂，每天1剂，浓煎频服。 次日尿量达300ml，并逐天增加； 5天后尿量1200ml。 1周后复诊：尿量1600ml，肿遂渐消，诸症渐平，舌已布少许苔，阳脉已敛，尺渐复。 予济生肾气丸去附子，重用山茱萸，每天1剂，调理善后。 因路途遥远，未再继续诊治。 体会 国医大师李士懋 国医大师李士懋教授认为，脱证不越阴阳二端，曰阴脱与阳脱。 阴脱又有血脱、阴脱、精脱之别； 阳脱又有气脱、阳脱之异。 依其病位而言，脱证又有五脏之殊，如肺气衰、胃液枯、脾气败、心阳亡、心阴消、肝气脱等。 肾乃一身阴阳之总司，诸脏之脱，无不关乎于肾，故救阴不离肾水，回阳不离命火。 张锡纯用山茱萸救脱，无论阴脱阳脱，皆用之。 阴脱者，阴不制阳而阴竭阳越，真气脱越于外；阳脱者，阴寒内盛，格阳于外，亦成真气外越。 真气脱越之时，必以敛其耗散之真气为务。 李老先生认为，辨识阴竭阳越的要点，首重于脉。 阳脉大而阴欲绝，此即阴竭阳越之脉。 阳脉之大，可三、四倍于尺脉，此为关格之脉。 若脉难遽断，可进而查舌，其舌光绛乃其特征。 颧红如妆，亦为阳越之特征。其红，色艳无根；其红的部位主要表现在两颧，面部其他部位可暗滞、青黄、青白。愈红艳阳愈脱，阳愈脱愈红艳娇嫩。 对于脱证的治疗，李老遵循张锡纯理论，主张用酸敛补肝之法，重用山茱萸浓煎频服，“使肝不疏泄，即能杜塞元气将脱之路”，“重用山萸肉以收敛之，则其疏泄之机关可使之顿停，即元气可以不脱，此愚从临床实验而得，知山萸肉救脱之力，十倍于参芪也。” 例2患者喘促气难接续，倚被端坐，张口抬肩，大汗淋漓，头面如洗，面赤如妆，浮艳无根，阳脉大而尺欲绝，舌光绛无苔且干敛，此乃阴竭于内阳越于上。 阴竭于内，不能敛阳，则阳气浮越于上，表现为面红如妆，喘促大汗，心摇摇不支，脉阳旺而阴弱，治疗应滋养阴血，敛其浮阳。 山茱萸既能滋养肝肾之阴，尤善敛其浮阳，用于阴竭阳越者正相宜。 例3患者喘喝欲脱，面赤如妆，喘愈重则面色愈娇艳，独头动摇，汗出如珠，背部自觉灼热如焚，心中摇摇不支，烦躁欲死，触电自戕被家属阻止，左侧肢体不遂，两侧瞳孔缩小如小米粒大小。 脉参伍不调，尺微而关弦劲，舌绛、苔少。此为阴竭阳越，肝风陡张。 正如张锡纯云：“因人虚极者，其肝风必先动。肝风动，即元气欲脱之兆也”。 肝虚极，本当不能升发疏泄，何以张锡纯云“肝虚极，疏泄太过，真气不藏”？ 盖肝有体用二端，肝体阴而用阳。 肝阴血虚极，则不能制阳，反见肝阳亢而疏泄太过，而见肝风动。 肝体虚，山茱萸强阴补肝之体； 肝苦急，以酸泻之。 山茱萸之酸收，恰能泻肝之用。 因而重用山茱萸，达到补肝之体，敛肝之用之功，又达到救脱的目的。 例1患者舌光绛如镜，尺亦微细欲绝，此真阴耗尽，化源已竭，无作尿之资，故尔无尿。 真水枯而邪水盛，泛溢于脏腑肌肤，周身浮肿。 邪水上逆于肺而喘不得卧，凌于心而怔忡。 阴竭阳越而阳脉虚大、颧红，重用山茱萸滋肝肾以救真阴，酸而敛以收耗散之浮阳。 令人奇者，竟不利尿而尿自出。 国医大师李士懋老先生在临床实践中证实，山茱萸在内科危急病证的抢救中，有着确切的疗效及广泛的用途，此为中医药学救治危重病证增添一个有力佐证。 您在临床有什么急救经验呢？欢迎您在文末与大家一起分享！ |
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