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点上面“基层村医”关注 解读村医政策、聚焦基层热点、用药指导、科普宣传、医师联盟平台 张晓杰教授是山东省中医院皮肤科主任，博士研究生导师，山东省中医学会中医皮肤病专业委员会主任委员，多年来一直从事中西医结合治疗皮肤病的临床实践与研究，在皮肤病治疗上拥有丰富的临床经验。张教授善于从肝论治皮肤病，认为肝在皮肤病的发生发展及治疗中占据重要的地位。笔者现将张教授从肝论治神经性皮炎的经验介绍如下。 01 对病因病机的认识 神经性皮炎，中医学称之为“牛皮癣”，是一种皮肤肥厚而坚硬、状如牛项之皮的慢性瘙痒性皮肤病。亦称“摄领疮”、“顽癣”。中医学认为，肝藏血，主疏泄，开窍于目，其华在爪，在体合筋，五行属木，为阴中之少阳。中医学认为神经性皮炎的发病主要由于风湿热邪阻滞，外来机械刺激，或为情志不遂，肝火郁滞，亦或是心火上炎，气血运行失职，凝滞肌肤，再或是病久伤阴，血虚生风化燥所致。张教授认为，神经性皮炎的发生、加重与肝的关系尤为密切。临床发现，神经性皮炎患者多有紧张、焦虑、急躁等不良情绪，且疾病的反复发作及加重多因于此。这些不良情绪均与中医学肝主疏泄功能失常相关。肝失疏泄可致气郁气滞，气机逆乱，气血不通，气郁化火，煎熬津液化燥，以致皮肤干燥肥厚，病程长，反复难愈。气血运行不畅也可以导致气滞血瘀，阻碍津液输布于肌肤腠理，也会出现皮损处干燥的症状。而肝气不舒，郁久化热，渐耗肝血，肝木克土，伤及脾胃，日久则血不养心，心神不宁，致使紧张焦虑等不良情绪加剧。古人云：“无风不作痒”，可见风与瘙痒的关系密切。肝失疏泄，气郁化火，火盛可以生风，亦或是情志不遂，引起肝风内动。而风性善行数变，故患者出现阵发性瘙痒，难以忍受。而往往剧烈瘙痒又会导致患者更加急躁焦虑，进而影响休息睡眠，形成恶性循环，使疾病缠绵难愈，反复发作甚至加重。 02 独特治疗经验 2.1 确立治则治法 根据中医学理论，肝“体阴用阳”。“体阴”一方面从位置上讲肝居于膈下，属阴脏；其二指肝藏血，血属阴，然肝为刚脏，有刚柔相济之特性，非柔润不和，肝脏发挥其正常的生理功能必须依赖阴血的滋养。“用阳”是从生理方面来看，肝主疏泄，肝气主升主动，性喜条达，相火于内，其性属阳。故肝脏之用在于疏泄、升发，凡各种因素导致肝疏泄功能失常，肝血不足者，均应以疏肝养血之法治之。故治疗上以疏肝气、养阴血为主要治法。基于对神经性皮炎的病因病机的认识，张教授遵从“标本兼治”原则，拟定神经性皮炎的治法为疏肝养阴、清热止痒。 2.2 拟定有效方剂——“柴胡皮炎汤” 张教授结合多年临床经验，拟定了协定方“柴胡皮炎汤”。 方药组成：柴胡15g，当归12g，白芍15g，黄芩12g，连翘30g，玄参15g，白鲜皮30g，地肤子15g，炒蒺藜15g，车前子9g，珍珠母30g，首乌藤15g，甘草9g。 方中以疏肝养血滋阴为主，辅以清热止痒安神药，其中药物大多走循肝胆经。以柴胡、当归为君药，柴胡入肝胆经，清热和解少阳，疏肝解郁，含有的柴胡皂苷等具有镇静、抗炎作用。当归入肝脾经，补血活血，并具抗炎作用。二药合用共奏疏肝养血之功。以白芍、玄参、炒蒺藜为臣，白芍入肝脾经，养血敛阴、平肝柔肝止痛，内含白芍总苷可调节机体免疫，并具镇痛及抗炎作用。玄参清热凉血、滋阴降火。炒蒺藜归肝经，平肝解郁、活血祛风、止痒明目，《别录》言其主身体风痒，燥湿顽痹。《本草正》言其凉血养血，亦善补阴。三药合用助君药以增疏肝滋阴养血之力。佐以黄芩、白鲜皮、地肤子、车前子、珍珠母、首乌藤清热除湿，祛风止痒，养心镇静安神。甘草为使，调和诸药。 临床上，进行辨证论治，加减用药。若皮损色淡，干燥肥厚，舌淡红、苔薄白或白腻，脉濡缓者，可加防风、荆芥、蝉蜕、丹参等疏风止痒，活血养血；若皮损色红，平素易于紧张，眠差梦多，口苦咽干，舌边尖红，脉弦数，热象较重者，可加龙胆草、栀子等清热泻火之品；若皮损干燥肥厚，伴失眠、健忘，女子月经不调，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱者，可加红花、桃仁活血化瘀，生地清热凉血养阴，天麦冬养阴生津；若瘙痒剧烈，精神过于紧张焦虑，可加灵磁石、煅牡蛎以重镇安神。 除神经性皮炎之外，柴胡皮炎汤还可运用于痒疹、干性湿疹等疾病的临床治疗，同样可见显著疗效。 03 典型病例 徐某，女，24岁，颈部、胸部、左胫前淡红色斑丘疹，伴瘙痒3年余。曾外用激素膏，如他克莫司等，疗效一般，易反复，面积扩大，皮损增厚。诉精神紧张，压力大时加重，瘙痒剧烈，入夜尤甚。月经量少，色淡，易口苦咽干，纳可眠差，二便调。诊见颈部、前胸部、左胫前有大小不一淡红色斑片，或多角形扁平丘疹，呈苔藓样变，颈后部可见色素沉着斑。舌淡红、苔黄，脉弦数。诊断为神经性皮炎。予“柴胡皮炎汤”加泽泻12g、土茯苓15g，嘱上方7剂，水煎服，每天1剂，外用除湿止痒洗剂及复方蛇脂软膏。二诊，皮损消退明显，变平变薄，白天瘙痒减轻，夜间瘙痒仍剧烈，无新起红斑丘疹，眠差，舌尖红、苔白，脉弦数。予上方加生地12g、丹皮12g、栀子9g，7剂。三诊，皮损基本消退，偶瘙痒，皮损处干燥，睡眠改善，上方加丹参12g、威灵仙15g。后未再复诊。 如果您是一名乡村医生，请扫描下方二维码关注乡村医生自己的平台 《基层俱乐部》 全国百万村医平台 邀请您的加入 免责声明：本文为转载发布，如涉及侵权等问题请联系小编（843338191）删除。 如果你觉得这篇文章对你有帮助，请把他分享给更多需要帮助的人！ 您可能对以下话题感兴趣： 我就知道你“在看” |
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