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类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，RA不仅累及关节，还可累及全身多个器官，具有多种关节外表现。贫血为RA较为常见的关节外表现，30%-70%的类风湿性关节炎患者出现贫血。 类风湿贫血类风湿病人贫血的发生率为16% -65%，是关节外表现的最常见症状。贫血的程度常与类风湿关节炎的病情是否活动有关。病人往往无自觉症状，多数是通过化验检查才发现的。但有些病人，贫血可为首发症状。典型的类风湿关节炎贫血属慢性病性贫血，一般为轻度至中度的正细胞性、正色素性贫血，有的以低色素性、小细胞性为主要类型。 缺铁性贫血约占类风湿关节炎贫血的25%，这与类风湿病人的铁代谢障碍有关。另外，在类风湿病人中，也合并有其他类型贫血，包括纯红细胞再生障碍、自身免疫性溶血性贫血，这些均与类风湿的免疫功能缺陷直接有关。偶尔可见巨幼细胞贫血，而且叶酸缺乏所致的贫血较维生素B2缺乏者更常见。  类风湿病人为什么会贫血虽然国内外学者有大量研究，但其发病机制仍不完全清楚，归纳起来，主要有三个方面的因素: ①单核巨细胞系统动员铁有障碍，使铁的利用率下降。 ②红细胞寿命缩短，正常人为114 ~120天，而类风湿病人为80~90天。有学者观察过，将慢性疾病贫血病人的红细胞输给正常人时，红细胞寿命是正常的，若将正常的红细胞输给这类贫血病人时，红细胞的寿命缩短。说明类风湿贫血病人红细胞寿命缩短的因素在红细胞之外。 正常情况下，骨髓对这种红细胞寿命中等程度缩短是可以代偿的，而类风湿病人则不能正常地代偿。 ③骨髓对贫血反应不足，不能有效地代偿性增加造血能力。由于类风湿的贫血往往不太严重，而且不再进展,极少需要输血。病人一般对铁剂、叶酸和维生素B2反应不好，除非有证据表明属缺铁性贫血，一般不主张常规补充铁剂，因大剂量铁剂可使关节症状加重。因此贫血的治疗依赖于有效地治疗类风湿关节炎。  类风湿贫血治疗1.抗类风湿药物治疗：RA中贫血首先是使用抗类风湿药物，尽可能将炎症降到最低程度，使用甲氨喋呤作为基础药物，联合其他药物和生物制剂。 2.补充铁剂：缺铁可以伴随慢性病贫血发生。随红细胞的升高，将铁剂补充足量经常是红细胞生成素治疗必要的补充。 3.促红细胞生成素治疗：对纠正慢性病贫血是有效的。然而，促红细胞生成素需要的剂量比那些贫血是非炎症性原因（如肾衰）引起的患者要大。对有慢性病贫血的RA患者联合使用促红细胞生成素和静脉给予铁剂治疗，能降低疾病的活动性，减轻疲劳并增加了活动能力和肌肉力量。此法还可以扩展到患幼年类风湿的儿童，提高生活质量和儿童生长速度。  类风湿患者贫血的饮食注意1多食含铁丰富的食物 如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等。 2补充蛋白质 如瘦肉、鸡、鸭、牛羊肉，以及豆类制品。 3多吃能补血食物 如黑豆、发菜、胡萝卜、面筋、菠菜、金针菜、龙眼肉等。 |
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