经验方枳术通便汤加味治疗各型便秘。 枳术...

经验方枳术通便汤加味治疗各型便秘。

枳术通便汤由生白术、枳实或枳壳、肉苁蓉、郁李仁、决明子、当归组成。

方中白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，具有益气健脾、燥湿利水之功，补而不滞，被誉为“补气健脾第一要药”，治疗便秘，临床运用以生白术为主。枳壳或枳实味苦、辛、酸，性温，归脾、胃、大肠经，具有破气消积、化痰除痞之功。白术与枳实配伍，可达健脾强胃、消痞除满之功。肉苁蓉味甘、咸，性温，归肾、大肠经，具有补肾助阳、润肠通便之功。郁李仁味辛、苦、甘，性平，归脾、小肠、大肠经，具有润肠通便、利水消肿之功。决明子味苦、甘、咸，性微寒，归肝、大肠经，具有清热明目、润肠通便之功。当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血、调经止痛、润肠通便之功。诸药合用，共奏健脾益肾、行气消痞、润肠通便之功。

实证便秘，如大便干结难解，数日一行，伴腹部胀痛，口干口臭，面赤易怒，失眠多梦，舌红苔黄燥，脉数，证属热结便秘者，方用麻仁丸（麻子仁、白芍、枳实、厚朴、大黄、杏仁）合枳术通便汤加减，或枳术通便汤加大黄、杏仁、厚朴、生地黄等；若热灼伤津致大便干结甚者，可再加麦冬、石斛、玄参等；大便秘结，排出不畅，伴胸胁胀闷，腹胀，嗳气、矢气频作，舌淡红苔薄白，脉弦，证属气滞便秘者，方用六磨汤（槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳）合枳术通便汤加减，或枳术通便汤加木香、乌药、莱菔子等；大便秘结，伴咳嗽痰黄，口气臭秽，腹胀，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数，证属痰阻热结之便秘者，方用清金化痰汤（黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、浙贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草）合枳术通便汤加减，或枳术通便汤加黄芩、栀子、瓜蒌仁、杏仁、紫菀等；便秘日久难愈，大便干燥，数日一解，伴腹痛拒按，舌质暗边有瘀斑瘀点，脉弦细涩，证属瘀滞便秘者，方用桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草）合枳术通便汤加减，或枳术通便汤加桃仁、当归、赤芍、丹参等。
虚证便秘，如大便不一定干硬，临厕时却努挣乏力，伴少气懒言，便后疲乏，舌淡苔白，脉细弱，证属气虚便秘者，方用补中益气汤（人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草）合枳术通便汤加减，可重用生白术以增强运脾润燥通便之效；大便干结难解，伴面色萎黄或淡白不华，头晕眼花，心悸失眠，唇舌淡白，舌淡苔白，脉细弱无力，证属血虚便秘者，方用四物汤（熟地黄、当归、川芎、白芍）或当归补血汤（当归、黄芪）合枳术通便汤加减，或枳术通便汤加当归、生地黄、黄芪等，可重用当归养血润燥以通便；大便燥结难解，伴腹胀隐痛，烦热口干，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，证属阴虚便秘者，方用增液承气汤（玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝）或知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻）合枳术通便汤加减，或枳术通便汤加玄参、麦冬、生地黄、知母、黄柏等；大便干结，排出困难，伴畏寒肢冷，腹中冷痛，小便清长，舌淡嫩苔白或白腻，脉沉迟无力，证属阳虚便秘者，方用肾气丸（桂枝、附子、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻）合枳术通便汤加减治疗。
在辨治过程中，根据肺与大肠相表里的理论，可酌情选加黄芩、紫菀、杏仁、瓜蒌仁、苏子、葶苈子、莱菔子、桔梗等药，以宣散通降肺气，助推大肠传导；根据肝主疏泄有调节全身气机包括大肠传导之功能，可酌情选加延胡索、香附、郁金、炒川楝子、佛手、香橼等，疏肝理气以助大肠传导；若因便秘腹胀引起失眠者，可加大腹皮、柏子仁等，以行气消胀、养心安神。马教授认为，便秘临床兼证变化多端，谨当因人而异，随证治之。
【来源】黄学宽.马有度教授治疗便秘经验总结[J].广西中医药大学学报,2019,22(04):19-22.
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