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朱良春慢性萎缩性胃炎医案赏析(四)高某某...

2020-06-04  再现红尘1...
朱良春慢性萎缩性胃炎医案赏析(四)
高某某,女,60岁。胃疾廿余载,经治而愈。去年因连续食用党参煨桂圆而致口干咽燥,乃致胃痛又作。1981年10月胃镜检查示“浅表萎缩性胃炎、胃溃疡”。近五月来,食欲显减,胃脘胀痛不适,形体消瘦,便干如栗,三日一行。苔白腻,边有白涎,质衬紫,脉细小弦。证属气血亏虚,痰瘀互阻,中运失健,姑予益气血,化痰瘀,运中土,徐图效机。处方:
生黄芪20g,蓬莪术6g,太子参10g,全当归10g,戈制半夏2g (分2次冲)、鸡内金6g,生麦芽15g,桃杏仁各10g, 绿萼梅8g。每日1剂,水煎服。
进药5剂,食欲增进,脘痛已缓。仍以上方出人加减,共服药62剂,诸恙均除,胃镜复查未见任何异常。
[按语]黄芪配莪术疗慢性胃疾。由于久病耗气损精,经而致气衰无力,血必因之瘀阻,因之常呈气虚血瘀之候。朱力师认为此类病证应选益气活血、化瘀生新之品,方能奏养正消积之功。《本草汇言》谓:“黄芪补肺健脾,实卫敛汗,驱风运毒之药也”。王执中《资生经》曾载:“执中久患心脾倍疼,服醒脾一药反胀。用蓬莪术面裹炮熟研末,以水与酒醋煎服立愈”。张锡纯《医学衷中参西录》指出:“参、芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也”。朱老对此颇为赞赏,并加发挥,他尝用生黄芪20~30g,莪术6~10g为主,治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾肿大、肝或胰癌肿患者,颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢,以使某些溃疡、炎性病灶消失,肝脾缩小,甚至使癌症患者病情好转,延长存活期。
朱老临床具体运用这两味药物时,根据辨证施治原则,灵活掌握其剂量、配伍,如以益气为主,黄芪可用30 ~60g,再佐以潞党参或太子参;如以化瘀为主,莪术可用至15g,亦可加人当归、桃仁、红花、地鳖虫等;解毒消瘀常伍参三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣。临床实践证实,凡胃气虚衰,瘀阻作痛者,以二味为主,随证制宜,胃痛多趋缓解或消失,食欲显著增进,病理变化亦随之改善或恢复正常,可见其大有健脾开胃、扶正祛邪之功。朱师指出:“黄芪能补.五脏之虚,莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用,可奏益气化瘀之功,病变往往可以消于无形。因为黄芪得莪术补气而不壅中,攻破并不伤正,两药相伍破中有补,补中有行,相得益彰。再细深究,《本经》首言生黄芪善医痈疽久败,能排脓止痛;次言大风癞疾,五痔鼠瘘,皆可用之。性虽温补,而能疏调血脉,通行经络,驱风运毒,生肌长肉,以其伍蓬莪术,恒收祛瘀生新之功。故临床运用可使器质性病变之病理性变化获得逆转”。
朱良春.方药拾贝(十一) [J]上海中医药杂志,1983, (11): 39
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