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医学小知识： 心肌炎是指以心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病。因其没有特殊的临床表现，且常常会与非炎症性心肌疾病相混淆，故诊断具有一定难度。心内膜心肌活检是目前诊断心肌炎的金标准，而且也是目前寻找病因的唯一方法。但由于其是微创性检查，患者接受度较差，故并未得到广泛运用。 临床上诊断心肌炎可依据如下方法 临床表现：1、急性胸痛，假性缺血。 2、数日~3个月新发生的心衰或心衰恶化。 3、心悸及不能解释的症状性心律失常、晕厥或心源性猝死。 4、不能解释的心源性休克。 患者的次要特点：1、体温≥38℃或者30天内有或没有呼吸道感染或者胃肠道感染的证据。 2、围产期。 3、曾经怀疑或者确诊心肌炎。 4、个人或者家族型过敏性哮喘。 5、其他形式的心脏外自身免疫学疾病。 6、接触有毒物质。 7、扩张型心肌病、心肌炎家族史。 过敏性哮喘 围产期 实验室诊断标准1、12导联心电图/Holter/负荷试验出现新的异常改变： I-III度房室传导阻滞、束支传导阻滞、ST段或T波改变（ST段抬高或非抬高，T波倒置）、窦性停搏、室速或室颤和停搏、房颤、R波减小、室内传导阻滞（QRS增宽）、病理性Q波、低电压、频发早搏、室上性心动过速等。 2、心肌损伤标志物cTnT/TnI升高。 3、心脏影像学（超声心动图/心脏磁共振/造影）显示心脏结构和功能异常： 新发的节段性室壁运动异常或整体收缩或舒张功能异常，伴或不伴心室扩张、室壁厚度增加、心包积液及腔内血栓等。 4、心脏磁共振典型的心肌炎组织特征：心肌水肿和钆延迟增强。 疑似心肌炎的诊断标准如果有≥1个临床表现以及符合≥1个实验室诊断标准，冠状动脉造影无冠心病、无基础心脏病和可解释症状的心外疾病（例如：瓣膜病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进等），即应怀疑心肌炎。符合诊断标准的条件越多，可能性越大。 无症状的患者怀疑心肌炎需符合≥2个实验室诊断标准。临床疑似心肌炎的患者住院进一步观察检查，在冠状动脉造影排除冠心病后应行心内膜心肌活检确定诊断。 临床疑似心肌炎病例应进行心内膜心肌活检心内膜心肌活检可以确诊心肌炎并提示心肌炎的病因及炎症类型（如巨细胞型、嗜酸性细胞型、肉状瘤病型等），这对心肌炎的治疗及预后判断有帮助，并可鉴别类似心肌炎表现的其他心脏疾病（如：致心律失常性右室心肌病、应激性心肌病、围产期心肌病等）。 |
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