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刘某，女，27 岁，幼儿教师。1979 年 4 月 8 日初诊。 患者就诊时，两手指关节肿痛变形，下冷水则疼痛更甚，晨僵明显，手指已不能弯曲，遇阴雨天疼痛加剧，局部红肿明显。抗“O”、血沉正常，类风湿因子阳性（经多次检查均呈阳性）。其他如月经、饮食、二便、睡眠皆无异，惟发作时夜间疼痛，影响睡眠，脉缓稍弦，舌淡润，血压正常。处方： 桂枝10g，白芍15g，制附片10g，生麻黄6g，知母15g，白术10g，防风10g，秦艽10g，制川乌、草乌各 6g，炙甘草5g，生姜3片。每日 1 剂，久煎 1 小时，煎 2 次分服。 二诊：4 月 20 日。服上方 10 剂，自觉手指关节胀痛感减轻，晨僵消失，洗冷水疼胀痛减轻，其他仍正常，嘱其原方再进。 三 诊：11 月 5 日。病 者 在 单 位 取 药， 先 后 服 40 多剂，手指关节红肿基本消退，变形未见加重，其他均正常。脉缓，舌淡润。守上方再进。另加一方，两者交替服用。处方： 独活10g，寄生20g，秦艽10g，细辛3g，防风10g，熟地15g，白芍10g，川芎5g，当归10g，桂枝10g，茯苓15g，杜仲10g，牛膝15g，党参15g，生黄芪15g，桑枝15g。水煎每日 1 剂，煎 2 次分服。 此后，患者还到外地就医，在专科医院用虫类药治疗，亦未能改善症状。有时也来复诊，前两方交替使用。 2001 年 10 月 15 日又来复诊，病者诉：自接受上述治疗后，手指关节仍稳定在原来的模样，变形未加重，生活能自理，坚持上班。已停经一年多，体态丰满，坚持锻炼，退休在家。仍以上两方交替服用。 【按】类风湿性关节炎与《金匮》历节风痛相似，临床均以桂枝芍药知母汤加减控制症状。经治多例，能取得缓解症状的效果。笔者有如下几点体会： （1）类风湿性关节炎，应早发现、早确诊、早治疗。曾治一例女性刻章工人，当发现右食指关节疼痛红肿，前来就诊，当即予桂枝芍药知母汤，服 15 剂后，一直未复发。故应及早控制，此病贵在早治。 （2）治疗类风湿性关节炎，桂枝芍药知母汤是有效的首选方。应当在此方中加入制川乌、制草乌，增强温通效果，且应久服，40 剂、50 剂或更多。直至控制症状后，仍须以上方巩固。但若阴虚体质，用药则很为难，不用温 通不行，用温通又伤阴，十分棘手，目前还没有更好的方法。 （3）用独活寄生汤的问题。本来独活寄生汤是补气活血、滋养肝肾之方，但对类风湿性关节炎患者，在止痛缓解症状后，应当配合使用，用之滋养调补，有益无损。 （4）用虫类药的问题。不少医者采用搜风燥血之法，对类风湿性关节炎并没有明显的疗效，且大量久服燥血反应很明显，故主张少用或不用。 （5）用激素止痛的问题。在疼痛难忍的情况下，用一段时间，可以缓解一下。但应见好就收。长期使用易使骨质疏松，最多是得失参半，或者说失大于得。目前市场上还有雷公藤类药，这些药对有的患者可取效一时，但长期 使用对肝脏损害不可忽视。 总之，本病目前的治疗状况，中西药均不理想。中药用桂枝芍药知母汤加味，未见明显毒副作用，长期使用亦无虑。其他的激素治疗，如雷公藤、虫类药均发现毒副作用，值得进一步摸索和探讨。 本文摘自《陈瑞春伤寒实践论》 |
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