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平心而论 2020-06-05 这是不同年龄段高血压患者经常遇到的问题。 老年人的高血压，常常是“高压（收缩压）”高、“低压（舒张压）”低，尤其60岁以上的老年人，年纪越大，这种现象越明显。而中青年人得了高血压呢，却往往是“高压”不太高，“低压”却明显增高。就有调查显示，在门诊就诊的中青年高血压患者中，43%左右都表现为单纯的舒张期血压升高。  为什么会出现这种现象？ 跟血管的弹性和收缩的力量有关。也就是说，和动脉硬化的程度、血管的紧张度有关。 先看看舒张压是怎样形成的？ 正常心脏收缩射血时，血液流经血管，就会对血管壁产生压力，有弹性的血管也会因为血管里的血液增加了而扩张，这样就有了收缩压。心脏收缩过后舒张，流过全身的血液要流回到心脏，扩张的动脉要回缩回来，这样来保持一定的压力使血液继续在血管中流动，就形成了舒张压。  如果动脉硬化了，心脏收缩时血管硬，“弹”不开，收缩时血管壁受到的压力就大，血压就会高。可血管硬，弹不开，当然也没什么缩回去的力量，这样，舒张压就降低了。 老年人的血管弹性随着年龄增长逐渐下降，所以一般到60岁以后，舒张压会逐渐减低的。同理，收缩压会逐渐升高的。 而中青年高血压患者呢？血管的弹性还是好的，而且由于身体里交感神经系统的紧张度高，血管的紧张度是增强的。心脏收缩、血液流经血管时，有弹性的血管还是能够扩张的；但是血管紧张度高了，回缩的力量就会增强，舒张压就升高了。  当然，舒张压水平和动脉硬化程度的关系还有物理原理的解释，就是血压的升高还和大动脉的脉搏波传导速度有关。 脉搏波是心脏的搏动(振动)沿着动脉血管和血流向外周传播而形成的。传播的速度就取决于传播血管壁的物理和几何性质，比如血管壁厚度、弹性，血管内径等。动脉管壁增厚、硬化严重时，脉搏波传导速度加快，反射波也加速，提前落在中心大动脉的收缩期，也就是脉搏波的收缩期压力波上，就使得收缩压升高，而舒张压低；而血管弹性尚好，张力增加、弹性回缩增强时，落在中心大动脉的舒张期时段反射波增强，表现为舒张压升高。说来说去，还是和动脉硬化有关。  另外，老年人的心脏瓣膜也容易出现问题。如果主动脉瓣出了问题，关闭不全了，心脏舒张时血液会倒流，也会影响到舒张压降低。 对于高血压患者，老年人舒张压低、中青年舒张压高时怎么办？ 对于老年高血压患者的舒张压低，就要注意避免降压过程中舒张压降得过低，最好不要低于60mmHg。原因就是，心脏的冠状动脉是要靠舒张压的压力往血管里供血的。这里有时候很矛盾的。收缩压高要降，舒张压低又不能降。怎么办？折中呗。对于舒张压已经很低的高血压患者，有些可能就只有40、50mmHg了，降低收缩压的标准就要放宽些，160mmHg也行。 中青年的舒张压高呢？舒张压高也是高血压。总是高就要治疗，不要觉得“高压”不高就没事儿了。 降压药该如何选择呢？  降压药都是同时降低收缩压和舒张压的，还没有单降收缩压不降舒张压、或者单降舒张压不降收缩压的药，但是，不同的药物，作用还是有所所差别的，我们可以有选择地应用。 对于收缩压高，舒张压低的情况，我们可以选择降收缩压比较好的药，比如“地平”类的钙拮抗剂、利尿降压药，这些降收缩压比较好。 舒张压高呢？“洛尔”类的 β受体阻滞剂比较好，因为可以抑制交感神经兴奋，降低血管的张力（紧张度），对降低舒张压比较好。尤其是兼有α受体阻断的β受体阻滞剂，对降低血管张力就更全面些。  阻断肾素-血管紧张素系统的“普利”和“沙坦”类药物都是可以用的，因为交感神经兴奋也会通过血管紧张素系统起作用，所以降压药的作用是有互补和协同的(这些年，我们应用的一线降压药，这些年，我们常用的一线降压药之续)。 |
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