2016年7月21-22日，我有幸参加了在榆林市第一医院隆重召开的“走进西部”项目—陕西省医院医疗质量持续改进培训班。此次培训班是在国家卫计委、拜耳医药“走进西部”卫生人才培训计划的支持下，由国家卫计委和陕西省卫计委主办，榆林市第一医院承办，国家卫计委医院管理研究所协办。省卫计委相关负责人员、各市卫计局负责医院医疗质量评价工作的人员及省、市两级医院评审专家共100余人参加了本次培训。国家卫计委、陕西省卫计委、榆林市卫计局多名领导出席了开幕式并做了重要讲话。 本次培训会邀请到了国家卫计委医院管理研究所、西安交大第一附属医院、西的多名国内知名专家授课，分别从综合管理、医疗、药事、护理、院感、病案首页数据分析与统计学评价等6个方面进行了讲解，专家运用大量详实的示例，对如何选择焦点问题、如何采用追踪法检查、怎样结合实际判读标准以及如何运用访谈和交流技巧进行了详细的讲解，对我感悟颇深、收获很大，各位专家一致强调医院要注重精细管理，学会使用先进的管理工具，具备与国际医院接轨的管理理念，使医院医疗质量管理持续改进并做到日常化，实现医院全面医疗质量管理标准化、科学化、精细化、规范化，同时使评审员达到同质化。 西李武平教授就“等级医院评审方法与存在问题”为主题从感控方面做了详细的讲解。首先，从评审工作的重要性、新一轮评审工作的思路进行了阐述；其次，就评审的方法及如何运用追踪法对重点部门、重点环节开展督导检查工作做了详细的解读；最后，李教授还分享了在院感评审工作中存在的常见问题与不足，并如何对发现的问题进行干预、措施的落实、评价做了详细的阐述。她强调：在院感工作中要把握每个环节，利用人、机、料、法、环体现PDCA循环，最终达到持续改进；作为一名评审员，在评审工作的过程中，更要注重细节、贴近临床、注重职能部门对临床科室的监管力度，体现质量持续改进；通过采用现场查看、现场询问、现场追踪及资料查阅等方法查漏补缺，提高医疗质量，保证患者安全，更好地为病人服务。 听了各位专家的授课后，使我认识到医院评审工作是引导医院发展的“风向标” ，《医院评审标准》在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在医院公益性、改进医疗服务、患者安全、医疗质量与持续改进、加强护理管理、加强医院管理等工作的落实情况，重点考核医院管理理念、服务理念，以及学科建设和人才培养情况、辐射作用等。新的评审标准摒弃了以往偏重设备、规模等硬件设施的考核方法，将促使医疗机构改变陈旧的思维模式和管理习惯，坚持以人为本、以病人为中心，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。 尤其在听取李武平教授的授课后，我如沐春风、如饮甘霖，深深感受到医院感染管理作为医院质量管理的重要组成部分，要不断的汲取管理学先进的思想和模式，应用质量持续改进的管理理念，探索建立自身发展和进步的长效机制。探索医院感染管理的质量持续改进的途径，就是要采取有效的方案和对策，提高医院感染管理的整体水平，从而保障医疗安全和质量，同时也是我们每一个医院感染管理者应尽的职责。作为中医医院来说，我们应凭借新一轮等级医院评审的东风，以此为契机，扎实做好医院感染管理工作。 1、正确理解新标准，转变固有观念。 合理运用好每四年为一个周期的评审工作，以日常评价和现场评价为导向，引导大家转变观念，促使全院职工共同参与、共同协作，在掌握等级医院评审标准及方法的基础上，将其运用到医院的日常管理工作中，达到“以评促建”、“以评促改”的目的。 2、切实落实专项要求，树立持续质量改进理念。 持续改进是现代医院医疗管理的核心思想，包括“评价标准、评价方法、过程监控、反馈与改进、安全保证”五个环节。评审标准要求时刻明确“以病人为中心”的工作理念，以医院为整体，进行服务流程和工作程序的优化，找出现有的问题，及时沟通与反馈，采取有效改进措施，进行效果评价，并不断循环，动态、持续改进医疗质量。“管理出质量、管理出效益”，使用PDCA循环模式、品管圈等对问题进行分析和整改，对改进后再评估的效果模式。因此，作为医院管理者应在解读评审标准的基础上，结合实际情况推陈出新，在发现问题后狠抓落实，及时反馈和记录，实现医院感染管理质量的持续改进和提升。 3、紧紧围绕评审主题，通过书面评价、医学信息统计评价、现场评价及社会评价四个维度重点关注医院“质量、安全、服务、管理、绩效”，重点抓住“患者安全”这条主线，实现 “医院医疗质量的持续改进”为总目标。 各科室通过日常自查、自评找出短板与缺陷，通过讨论与简介，建立并完善相关制度、职责、规范与标准、预案和流程。在整改和提高过程中，抓住工作关键点、关注重点、强调措施的落实。将科内培训与全院集中培训、科内自查与全院抽查相结合，达到普遍性与特殊性的一致。在落实环节中，强调严格执行，各行其责。职能部门对督导措施落实情况及时反馈，不断改进，促进质量的持续提升。 评审工作从整个医院进行医疗质量的评价，顶层设计是关键，持续改进是主题，标准分解是重点，内涵管理是关键，计划制定是方向，措施落实是保障。古人云：“上下同欲者，胜！左右齐心者，赢！”我们只要抓住以上工作重点，齐抓共管，将日常工作做到高度重视、职责明确、全员参与、层层落实、不留死角、形成常态，我们的医院感染管理工作将会做的越来越好。 陕西医院感染控制 岂止于感染控制 |
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