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作者：感控plus运营团队 赵 芸 编辑：高少卉 导读 “你可以引导、规范医生们进行消毒灭菌等规范操作，但是如何让他们对日常使用的听诊器进行清洁擦拭？”这是美国“今日感控”在2017年7月刊发表的讨论话题“听诊器清洁失败也可导致患者感染”。也是值得我们关注的话题。 据笔者了解，国内大多数医疗机构医务人员使用的听诊器都没有在使用前进行适当的清洁消毒，早上查房时的匆忙早已让医生遗忘了听诊器还要消毒这个重要的步骤，加上消毒的方法繁琐，想做也变成没时间做。提高听诊器消毒依从率，避免发生交叉感染，是一件亟待解决的细节问题。 2000年中华医学史杂志中有一篇《听诊器的故事》，讲述听诊器的发明者是19世纪法国临床医学家雷奈克，他研读古希腊的《希波克拉底文集》，由此发明了木质听诊用具，是一种中空的直管，长30cm，口径0.5cm，为了便于携带，从中部分为两段，有螺纹可以旋接。雷奈克将之命名为听诊器。在长期临床实践中，经过不断改革，听诊器逐渐形成现在的样子，在临床得以广泛的使用，已成为医生不可缺少的诊断器械。 目前，市场上的听诊器主要分为四类：普通听诊器、多功能听诊器、电子听诊器和有源听诊器。普通听诊器是利用空气作为媒介将微弱的声音通过管道传入人耳的。多功能听诊器除具有普通听诊器的听音功能外，还扩展了计时、测量、神经检查等功能。电子听诊器改变现有听诊器的听诊原理，通过一种如话筒或声电晶体等结构，将由人体内发出的声波信号转变为电波信号，再通过一集成放大电路，将电波信号大幅度放大，最后通过耳机或扬声器将放大了的电波还原为声波，从而得到一放大了的人体内声波信号。有源听诊器也称为多普勒超声波听诊器，是一种可用于强噪声环境的抗噪声有源听诊器。临床医生使用最多的就是普通听诊器，接触对象通常是病人，易受到污染。 按卫生部颁发的2002年 版《消毒技术规范》、2012版《医疗机构消毒技术规范》和2012版《医院消毒卫生标准》中规定：听诊器属于低度危险性物品，不同患者应用前须在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒，其环境卫生学采样要求细菌总数应≤200CFU/件，不得检出致病性微生物。2006年河南大学第一附属医院的张莉霞在医药产业资讯上发过一篇《医务人员听诊器微生物污染情况分析》，文中针对儿科门诊的听诊器进行采样调查，结果显示通过梭测发现，使用中的听诊器微生物污染较为严重。带菌率为100％；菌株检出率为46．6％；两只听诊器检出 HBsAg，检出率为6％；所检出菌株有两种致瘸菌，其余均为机会致病菌。由此可见听诊器的污染是何等的严重，需要我们去重视。 2009年深圳市第七人民医院的几位老师在护理医学杂志上发表了一篇《ADH2000快速手消毒液消毒听诊器的效果观察》的文章，结果显示所检测的30件消毒后听诊器只有1件检测出细菌，检出细菌数为1.2 CFU／件，未检出致病菌，其余的均未检测出细菌，合格率为100％。 为了真实有效的做好听诊器的消毒工作，西安大兴医院感控办试行使用水剂的手消毒剂对听诊器进行消毒，让医生在查完一位患者进行手卫生的时候顺便将听诊器也进行消毒。水剂的消毒剂乙醇含量为75%左右，可以杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌及医院常见感染菌，此方法在临床科室推广的同时感控办也对听诊器进行了消毒前后的对比采样。本次一共进行了五个听诊器的消毒前后对比采样样，结果显示消毒前的听诊器只有一个合格，消毒前合格率为20%，消毒后的听诊器均合格，消毒后合格率为100%。 对此我们有一个疑惑，就是水剂手消毒剂厂家提供的资质报告上并没有注明可以用于物表的擦拭消毒，虽然使用手消毒剂能够提高依从性，但是不知道使用水剂手消毒剂消毒听诊器是否合理？也有使用消毒湿巾进行听诊器消毒的，但我们发现消毒湿巾并不方便且成本较高。不知道各位老师有何看法欢迎留言参与讨论。 参考文献 [1]张叶.听诊器的故事[J].中华医史杂志，2000，30(1)：47. [2]张莉霞.医务人员听诊器微生物污染情况分析[J].医药产业资讯，2006，3(18)：148. [3]粟尤菊,刘素球,叶丽芬.ADH2000快速手消毒液消毒听诊器的效果观察[J].南华大学学报（医学版）,2009,37(5):631-632. |
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