导语： 医院内环境污染程度与医院感染有着密切的关系，据估计造成医院感染发生的病原体有20%~40%来源来医务人员及污染的医疗环境。而且医务人员的手的污染是由于直接接触患者和污染的环境表面，而且有证据表明，医务人员的手在接触完患者后和接触完环境后的污染程度无论是定性还是定量基本一致。为了降低医院环境的污染程度，避免交叉感染的现象发生，就要求每位患者出院后都要进行终末消毒。 终末消毒是指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒。目的是完全消灭病人所播散的、遗留在居室和各种物体上的存活的病原体，使疫点无害化。 医院内的终末消毒主要是床单位的终末消毒，这是医院感染防控的重要环节，彻底的床单位终末消毒能切断感染传播途径、有效控制感染蔓延、遏制感染暴发，是预防和控制医院感染暴发的重要措施。在消毒时工作人员应做好相应的防护，尤其是在使用过氧乙酸或含氯制剂时，须戴防护眼镜，具体的消毒措施如下： 1 空气的消毒 空气的快速消毒意义重大，因为各种有害微生物在空气中繁殖迅速，如果不能将其杀灭，难以有效预防空气传播的传染病。常规选择空气消毒机对环境进行消毒处理，使用空气消毒机进行消毒时要关闭门窗。对细菌繁殖体和病毒的污染，房屋经密闭后，每立方米用浓度为15％过氧乙酸溶液7ml（1g／m3），对细菌芽孢的污染用20ml（3g／m3），放入瓷或玻璃器皿（可以用于加热的）中熏蒸2h，即可打开门窗通风。或用浓度为2％的过氧乙酸溶液（8ml／m3）喷雾消毒，保持时间应当为30分钟—60分钟，然后打开门窗通风。 2 床垫、床褥和枕头的消毒 长期以来，医院对病床、床垫、被褥、床单、枕芯的常规消毒方法是用紫外线照射或高压蒸气消毒，这种方法只能达到浅表的消毒的作用，并不能彻底有效地杀灭潜于床垫子、被褥、床单、枕芯深层的病菌。现代化的床单位消毒机逐渐代替了这种不合格的消毒方式，将患者使用后的床垫、床褥和枕头等床上用品用密闭的专用袋密封，抽出空气，再将臭氧注入袋内对物品进行消毒。对于传染病患者的物品可以使用一次性的消毒袋进行密闭消毒。 PS：现在临床很多使用的臭氧床单位消毒机使用时只是将床全部覆盖，然后向里面充入臭氧，建议使用的医院对其消毒的效果进行监测或验证，如果只是形式上的终末消毒那只是劳民伤财。 3 房间物表、地表的消毒 常规使用500mg／L含氯消毒液进行擦拭消毒，使用抹布进行擦拭时可以折叠抹布，以利用好抹布的每一个面。如有病人的血渍、体液和分泌物等，则应根据情况加大消毒液浓度。如果是多重耐药菌患者的床单位要增加消毒频次，细致消毒。有细菌繁殖体和病毒污染时，用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L-2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾消毒，作用时间不少于60min。有芽孢污染时应用0.5%-1.0%过氧乙酸溶液或1000mg/L-2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液进行喷洒消毒，作用时间不少于120min。 4 床单、被套、枕套、病员服、隔帘等 应将普通患者和传染病患者分开装袋，送洗衣房进行消毒处理； 医用织物的分类、收集和洗涤消毒原则
在飞速发展的现代社会，不断出现一些新兴的消毒方法，如终末消毒机器人等非接触式消毒，这种消毒方式主要是通过汽化过氧化氢发生器将浓度为35%的过氧化氢溶液完全汽化，并通过管道输送或直接喷射的方式对密闭空间内进行生物去污。过氧化氢在汽化的过程中生成游离的羟基，对细胞成分（如脂类、蛋白质和DNA)进行氧化破坏。气态过氧化氢在常温条件下具有杀灭细菌、真菌、病毒等各类微生物的能力。适用于干燥、低温（室温）、常压/真空/正压条件下的空气及物体表面灭菌。 1 新型过氧化氢终末消毒 干雾过氧化氢是终未消毒效果最好的状态，干雾是最接近气态的过氧化氢颗粒，这种干雾在空气中不会沉降，接触表面后会反弹，扩散性更好，不留消毒灭菌死角；同时又不会破裂湿润表面，因而不容易腐蚀设备和墙壁。 与汽化技术相比，干雾技术使用的过氧化氢浓度和使用量都较低，并且搭载便利易转运的设备，广泛应用于ICU、传染病房、救护车、发热门诊、生物安全实验室等的终末消毒。国外诸多研究评估了这一技术在病房终未消毒减少多重耐药病原体的效果如下表（红色椭圆圈出）所示。 国内使用较多的干雾过氧化氢消毒系统是由深圳润联环保科技有限公司与2013年从法国Airel公司引进的欧菲姆干雾灭菌设备，目前欧菲姆已在众多医疗机构使用，并取得较好的终末消毒效果。 欧菲姆干雾过氧化氢灭菌设备在ICU中使用 新的消毒产品的更新换代预示着我们的感控工作一直在持续改进和不断发展，相信不久的将来，这种非接触式的消毒方法能够普及到各大医院。 参考文献： 1.《消毒技术规范》（2002版）. 2.《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（2017版） 3.唐静.ICU使用含氯消毒液联合酒精终末消毒的效果观察[J]．浙江临床医学，20i3，14(4)：598-599． 4.FalagasM E, Thomaidis P C, Kotsantis I K, et al. Airborne hydrogen peroxide fordisinfection of the hospital environment and infection control: a systematicreview.[J]. Journal of Hospital Infection, 2011, 78(3):171-177. 5.黄朝晖，袁凤京,王华生.洋葱综合征患者终末消毒方法[J].中华医院感染学杂志,2005,4:380-380. 6.伍林飞,唐荔,李建芳等.床单元终末消毒核查表在呼吸ICU的应用[J].护理学杂志.2017,32(17):15-17. 干雾过氧化氢终末消毒 |
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