【原】导尿管到底多长时间更换？

作者：商洛市中心医院    刘永强   李福珍

编辑：高少卉

导读：

留置导尿患者在临床上非常普遍，一旦留置导尿患者就面临尿路感染的问题，据统计导管相关尿路感染（CAUTI）在医院感染中占40%左右，23%在ICU，70%留置导尿的患者会发生尿路感染。一旦发生尿路感染，患者可能面临耐药菌感染和全身感染感染的风险。据相关文献报道预防尿路感染的一项重要的措施就是定期更换导尿管，那么导尿管到底多久更换一次？目前国内无统一的标准。

        有多名学者研究指出，导尿管留置时间越长发生感染的几率越大，长期留置导尿患者导尿管表面会形成生物膜，对常规抗菌药物的敏感性降低，早起生物膜的形成是可逆的，时间越长，清除越困难。因此导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生与留置导尿的时间成正比。

那么就要勤换导尿管？事实也不是这样，人体的尿路系统是一个相对密闭的系统，更换导尿管患者集尿袋都会破坏密闭系统，增减感染的机会。频繁更换导尿换也会损伤尿道黏膜，增加细菌的入侵机会。更换导尿的过程患者也需要承受一定的痛苦。

我们先看看规范是怎么要求的：

1.长期留置导尿患者，不宜频繁更换。若导尿管阻塞或不慎脱出时以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

      ——《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》国家卫计生委2010年

2.常规更换导尿管及引流袋，并不推荐固定的更换时间间隔，推荐依据临床指征进行更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装置开放。（推荐等级ⅡB级）

——《留置导尿护理指南》（2012版）中华医学会泌尿外科学分会护理学

3 . 8.2.7长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。

                   ——《重症监护病房医院感染与控制规范》WS/T509-2016

说清楚了吗?反正我觉得一头雾水。

7-10天频繁还是不频繁？

什么是普通导尿管？

什么又是特殊材质导尿管？仍然不好把握。

如果发生阻塞、尿路感染等再更换，那么对于预防CAUTI有多大意义？

目前临床使用的导尿管主要有三种材质：橡胶、乳胶、硅胶。

橡胶材质导尿管有较大的毒性、引起尿道损害比较明显，可造成尿道上皮细胞破坏、炎性细胞浸润，尿路感染率较乳胶和硅胶高。

硅胶材质导尿管比较柔软，表面比较光滑，插入尿道时对尿道的损伤较小，而且硅胶管径相对较粗，尿液流动较快，不易引起阻塞。

乳胶导尿管，有研究显示乳胶导尿管不易形成生物膜。乳胶导尿管较橡胶导尿管硬，且表面不光滑，容易损伤尿道，内腔较细，尿液流动缓慢较易发生堵塞。

因此对于预防尿路感染而言，硅胶材质CAUTI发生率最低，乳胶次之，橡胶较高。目前各医院用的较普遍的为乳胶和硅胶两种材质。各种文献研究得出的结论为，硅胶材质的导尿管1个月更换，乳胶材质的2周更换，能够有效降低CAUTI的发生。

目前说明书没有说明更换时间的可认为是普通导尿管，按规范执行。有明确说明的为特殊材料，按说明书要求更换。但我们仍建议对于导尿管，能不留就不要留，能早拔除就早拔除。

参考文献：

 [1]张杨，李刚，尹婷等.硅胶导尿管与乳胶导尿管在尿路相关性感染中的调查分析[J].中外医疗,2013,32(14):67-68.

 [2]黄颖健.导尿管相关性尿路感染的影响因素及预防护理[J].微创医学.2018,13(3):368-371.

 [3]雷敏，刘晓庆，鱼小敏.间歇性导尿术中应用不同材质导尿管对患者尿路并发症的影响[J].2015,13(32):36-38

 [4]袁展望，李武平，张永琴，等.危重病人留置导尿管更换周期的研究[J].护理研究。2014,28(4):140-1342

 [5] 重症监护病房医院感染与控制规范[Z].WS/T509-2016.