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1 《内经》的主要特点 这一次的学习，主要是讲经典与临床，主要的目的是来学经典。今天讲第一个内容，怎样学《内经》。我们知道《内经》难学，读《内经》的人看到《内经》就伤脑筋，讲《内经》的人，估计全国没有哪个老师会说《内经》好讲，都怕讲《内经》。所以《内经》这个学科要想找个老师是不容易的，因为《内经》讲得不好就枯燥无味啊。从这种情况我们就可以看到，《内经》确实难学。为什么难学呢？因为它具备了一个特点，就是王冰所讲的“文简意博，理奥趣深”。 “文简”，文辞简练，先秦文学啊，焉得不简练啊； “意博”，内容广博，上及天文，下及地理，中及人事，什么内容都有。 不仅讲人的生理病理，不仅讲人与自然的统一，不仅讲辩证法，而且还涉及天文、地理、术数，包罗很广。 “理奥”，理论深奥。 因为《内经》一百六十二篇文章不是一个人写的，也不是一个时代成书，所以它的理论显得特别凌乱，我们读后需要把它加以融会、加以提高、加以总结。 《内经》是我们中医学理论的导源，中医学的整个理论体系是从《黄帝内经》开始的。我们中医学的理论，几千年以来，基本上没有脱离过《内经》这个范畴。我们现在讲的理论基本上都是出自《内经》，不论你怎么讲，其源头都是在于《内经》，所以他的理论特别深奥。于是乎意趣也就深远。 正因为有这样几个特点，所以我们读《内经》就显得很难。姚止庵不是说了吗？“后人见之不敢读，读之不能解，解之不尽明。”为什么不敢读呢？搞不明白啊，即使解释也解释不通啊！历代的《内经》注家特别多，代代都有注家，他们对于《内经》的研究是花了大量的精力，出了很多的著作，但往往为一个字、一句话、一个观点或一个理论扯不清。 所以在《内经》的注解方面，出现一种现象，就是众说纷纭，不能下定论的地方比较多，有争议的地方比较多，这就给我们后世学《内经》带来了一定的难度。当然，我们读《内经》主要是依据古人的注解，但是遇到一些难度大的地方，往往就搞不清，就需要我们再进一步去动脑筋，这就是《内经》的难处。 王冰讲得好啊:“将升岱岳，非径奚为；欲诣扶桑，无舟莫适。”这是告诉我们走路一定要有路，要达到一个目的一定要通过一定的途径。换句话讲啊，我们学《内经》一定要有一个方法。所以我今天就讲一讲，我们学《内经》应该有一个方法，应该有一个标准，应该有一个要求。 2 学习《内经》的要求 第一点，读懂。 读《内经》的第一关就是读懂，也就是所谓文辞关。不仅文要懂，辞要懂，而且要懂它的意义。如果不懂意义，生搬硬套，就不会起作用。 我记得我十三四岁的时候学医啊，跟着我的老师读《伤寒论》，读《金匮要略》。老师只简单讲了一下，《金匮》也讲了，《伤寒》也讲了，但是似懂非懂。老师就来个硬性指标，要求背下来。我的同学三十多个，能背《伤寒论》《金匮要略》的就我一个。当时背下来，不觉得有什么好处，甚至还有反感。当医生以后，就发现这个书背得好。特别是现在，越来越感觉当初背书的这个功底啊真是打得好。现在回想起来，什么叫严师啊，这就是严师。老师如果不严格要求你背书，你不可能有这个功底。那么我们读《内经》，死背行不行呢？光死背是不行的，首先一定要读懂。 我举一个例子，就举一个字。这个字我们怎么理解，由此就可以认识到整个《内经》的字、词你要怎么理解。大家就可以举一反三，看看《内经》的字，《内经》的词应该怎么理解。 我举一个“精”字。这个“精”字《内经》里面特别特别多，到处都有。《说文解字》解释“精”字的本意：“择米也。”就是很细很细的白米，很精的米，就称为“精”，也就是精华的意思。 《内经》里面这个“精”字，在不同的地方，不同的句子里面，它所指的含义不一样。《灵枢·本神》：“五藏主藏精”，毫无疑问是讲五脏主要的功能是藏蓄人体的精气。这个“精”字肯定是指精气，这是广义的。再看《素问·五藏别论》：“五藏者，藏精气而不泻也。”这就很明白了，《灵枢·本神》讲的“精”字就是精气，在这其实就做了解释，就进一步肯定了“五藏藏精”是讲人身的精气。这个“精”字是广义的精。 《灵枢·经脉》讲：“人始生，先成精”，这个“精”字怎么理解？人在开始有生命之先，是成于什么呢？是成于精。也就是说，是由精而后成为人。《灵枢·本神》还有一句话：“两精相搏谓之神。”神是什么？神是生命活动。人的生命活动的来源是“两精相搏”，哪两个精呢？男女两精的合和。这个男女两精的“精”就是讲的“人始生，先成精”之“精”。 那这个“精”字是什么意思呢？这个“精”字和我们刚才前面讲的“五藏主藏精”的这个“精”字就不一样了。这个“精”是专指生殖之精，就是我们现在讲的先天之精。 再看，《素问·太阴阳明论》：“脾藏者，常著胃土之精也。”脾的功能是干嘛呢？是化归胃土的精，胃土就是胃中的精华。胃中什么精华呢，“食气入胃”，食物经过胃的腐熟，就变化成两种，一种是精微，一种就是糟粕。这个精微的部分是由脾气转输，然后上升成精微物质，再通过肺气的布达，通过心的作用，变为气血，变为津液，营养全身。 那么胃土的“精”是什么精呢？就是我们今天所讲的水谷之精，同时称为后天之精。你看看，这两个精，“人始生，先成精”——先天之精，“脾藏者，常著胃土之精”——后天之精，这两个所指就不一样了。 这个例子，让我们明白，我们读《内经》的时候，应该用什么方法，去分析它的字词的含义。再看《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”这两句话。邪气和精气相对，实与虚相对。“邪气盛”，邪气亢盛就是实证；“精气夺”，夺者，脱也，虚衰。精气虚衰就是虚证。 这不是虚证和实证的概念么？我们讲虚实证候，什么是虚证，什么是实证啊？精气夺就是虚证，邪气盛就是实证。那这个“精气”是指什么呢？“精气”和“邪气”相对，这个“精气”毫无疑问是指正气。这个精气就变了，在这应该作为正气来理解。 《灵枢·营卫生会》：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”瞑，就是眠。这句话的意思是讲营卫的运行如果正常，“不失其常”，就是没有违背它的常规，它的运行没有紊乱。营卫的运行正常，仍然维持了它的常规，那么这个人精神就健旺。“昼精”，白天的精神就旺盛；“夜瞑”，晚上就能够很好地睡觉。这个“精”绝对不是讲的精气，既不是讲先天之精，也不是讲后天之精，也不是讲正气，而是旺盛、健旺的意思。你看这个精字的用法就不一样了。 我们再看《灵枢·大惑论》：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精。”五脏六腑的精气都上注到眼目。我们眼科学不是有五轮八廓学说么？为什么会形成五轮八廓学说呢？就是因为眼睛受五脏六腑精气所灌注。“而为之精”，这个“精”字怎么理解？这其实是讲五脏的精气，灌注到眼目以后而使眼目产生神气精光。这个“精”字就是指眼的精光。好像眼睛都闪光了，眼睛像放电一样的，很有神，这是五脏的精气上注到眼目才有的。 所以年轻人，身体强盛的，体质很强健的，眼睛就炯炯有神。年老的人，体质很衰弱的人，眼睛就不闪光。而濒危的人，眼睛就没有光。所以我们讲望神啊，望眼睛是一个重要的内容，为什么望眼睛？就是望这个人有没有神。五脏精气充实的人，眼睛就有神，五脏精气虚衰的呢，眼睛的神就不足。所以这个“精”字是指神气精光。 《素问·五常政大论》：“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。”“阴精所奉”是讲的西北部，“阳精所降”是讲的东南部，这是讲地域气候。我们国家在西北部是阴寒气候为主，在东南部是温热气候为主。西北部是“阴精所奉”，就是阴气所奉养的地方，奉就是向上啊，它是阴气向上的地方。这个“精”字就不是精光了，是指气。 西北部是阴气向上，因此那个地方的人就多寿，就长寿。而我们东南部呢，是温热为主，特别是热，是阳气下降的地方，容易耗气伤精，所以其人就容易夭折。这是两者的一个比较，“夭”不能就看成死亡。这是两者比较，用了一个“夭”字和一个“寿”字。这个“阴精”和“阳精”，显然是讲的西北之气和东南之气。西北之气是阴气为主，东南之气是阳气为主，这个“精”字完全变了。 再看《素问·生气通天论》：“谨和五味，骨正筋柔……骨气以精，谨道如法，长有天命。”严谨地调和五味就可以使人“骨正筋柔”。于是“骨气以精”，“骨”就是形体，“气”就是人体气血津液，也可以当功能来讲。人的形体也好，人的功能也好，都“精”，这个精字怎么理解？这个“精”是强健的意思，形体也强健，功能也强健，气血也旺盛，于是就“长有天命”啊。 我举的这几个例子啊，足以说明这个“精”字在《内经》里面的运用情况，表明它的意义是非常广泛复杂的。我们对于这些重点的字一定要搞清楚，这是一个方面。另外呢，就是我们读《内经》原文的时候，一些重点的原文，一些具有原则性的重点原文，它的意义一定要弄懂。如果你不弄懂意义，就会产生误解，这个误解往往造成差错，很可能就会闹笑话。 我举个例子，比如我们大家都熟悉的《素问·四气调神大论》有一句话叫“春夏养阳，秋冬养阴”。这句话我们都知道，“阴阳四时者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”是说一年四季的阴阳变化是万物的根本所在，所以我们春夏要养阳，秋冬要养阴，就是为了顺从四时阴阳这样一个根本规律。 “春夏养阳，秋冬养阴”这句话，历代医家的解释就大不一样。王冰，这是最大的注家，他说“春夏养阳”，就是春天、夏天要吃凉爽的东西，秋天、冬天要吃温热的东西。这话好像说得对，我们春天夏天确实都喜欢吃凉爽的，吃凉菜，秋天冬天就吃热的，火锅之类啦，这听起来是挺对的。但是这与“春夏养阳，秋冬养阴”好像不太符合。 有人就把王冰这个话圆了一下，说春天夏天为什么要吃凉的呢，这是为了保存阴气然后保养阳气。秋天冬天为什么要吃热的呢，吃热的是为了助长阳气以保养阴气。这话解释得比较牵强，难以让人信服。孙思邈说，春夏养阳就是养心养肝，秋冬养阴就是养肺养肾。为什么呢？春天通于肝，夏天通于心，秋天通于肺，冬天通于肾。这是对的啊，春夏就养心肝，秋冬就养肺肾，也解释得通。 《内经》里面也有原文，《素问·四气调神大论》讲：“（春天）逆之则伤肝……（夏天）逆之则伤心……（秋天）逆之则伤肺……（冬天）逆之则伤肾”，这是对的啊。李时珍说，四季用药不一样。春天要用辛温的药，要用荆芥、防风啊，取春天的升发之气；夏天要用辛热的药，顺应阳气上浮；秋天呢要用收涩的药，取其收敛之气；冬天呢要用苦寒的药，取其沉降之气。这个说法临床上可以作为一定的参考。还有张景岳、张志聪，一个说是阴阳互根，一个说是阴阳虚实。很多医家对于“春夏养阳，秋冬养阴”的说法都不一致，为什么？就是因为对于原文的理解不同。 我们读《内经》的原文啊，一定要明确这一篇原文是讲什么主题，这段原文前后是讲什么内容。除了盯住这个地方以外，你还要联系《内经》整个思想来考虑它在讲什么。 “春夏养阳，秋冬养阴”是讲什么呢？它的前面有四段文字，“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣……夏三月……秋三月……冬三月……”意思是春天万物生发，自然界呈现一派勃勃生机，人要顺应这个气象，于是你也要有一种勃勃生机的模样。夏天阳气生长，万物都开始开花、结果了，称为“蕃秀”。那么人呢，阳气也就要外露，喜悦要表现在外，要表现出很高的热情。秋天阳气开始收敛，那么人呢在这个时候也要收敛阳气，秋天称为“容平”啊，容貌平定啊，因此人也要收敛了。冬天大地阳气闭藏，“水冰地坼，无扰乎阳”。自然界的阳气已经潜藏了，那人也一样要潜藏阳气。这个时候要早卧晚起，要等到太阳晒到你了你才起床，不要起早了，为什么呢？不要受寒冷的阴邪侵袭，要保存阳气。 古人讲的一些东西不一定都符合我们现在的生活节奏，但是古人是根据四时的一个变化规律来确定的。什么规律呢？春天生发之气，夏天长养之气，秋天收敛之气，冬天闭藏之气，这叫春生夏长秋收冬藏。在这个基础上，《内经》就给我们一个结论，春天“养生之道也”，夏天“养长之道也”，秋天“养收之道也”，冬天“养藏之道也”。道，就是养生的法则。 春天，我们要养生气，夏天要养长气，秋天养收气，冬天养藏气。也就是说要适应四时的气候来保养人的身体，调养人的精神。“四气调神”，就是指要顺应四时的气象变化来调养人的精神。 于四季而言，春夏属阳，秋冬属阴，这个阴阳是这么划分的，所以概括起来就是“春夏养阳，秋冬养阴”，这不就很清楚了么？那就是说《四气调神大论》这一篇文章归结起来就是八个字“春夏养阳，秋冬养阴”，这句话其实是一个总结性的话。而我们后世一发挥，有的发挥到饮食上，有的发挥到药物上，有的发挥到阴阳互根，阴阳虚实，讲得很多。其实呢，没那么复杂。 所以我经常讲啊，我们学中医，中医的理论本来就博大精深，我们学的时候，一定要把这复杂的理论简单化，一定要把这深奥的理论浅显化，绝对不要人为复杂化。本来就复杂，你人为还搞复杂一点，大家都不愿进你这个门，望而生畏。我们要把复杂的东西简单化，这就是明确意义啊。我讲的读懂，应该是这么两个方面，一个就是知识的懂，二个呢就是意义的懂。这是一个方法问题，我们读《内经》的原文都应该是这样，这是第一点。 第二点，读熟。 熟到什么程度啊，是不是《内经》全都要背啊？也没必要。要背什么东西啊？背那些确实是重点的东西。 比如《内经》里面的理论原则之类的文章是一定要背的。哪些东西是理论原则呢？阴阳学说里面有，五行学说里面有，藏象学说里面更有，病因病机学说里面多得很，诊断学说里面也多得很，各个方面都有。 一看就是重点的原文当然要背啊。我们现在的中医学基础大量地引用了《内经》里面的原文，我看引用的基本上都是重点。 什么是名医啊？既要是理论家，更要是临床家。你如果只是一个理论家，我看不是一个完整的中医，你只能讲是一个读书人，你书读得好。 如果你只是一个搞临床的，必然会看很多病，但你深入不了，你理论知识很浅薄，我看你也不是一个真正的名医。 要当一个真正的名医啊，既要当临床家，也要当理论家。我觉得具备应该三条：
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