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作者：首都医科大学密云教学医院 药剂科 宫淑艳 现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），与中医的胸痹属于同一种疾病的两个名称。按中医理论，胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 从中医病证类型上看 冠心病的基本证型为血瘀，有单纯的瘀血阻络证，也可兼夹症，根据兼夹症的不同，表现为气滞血瘀、气虚血瘀、阳虚血瘀、气阴两虚血瘀等不同类型。 从中药功效上分，临床用于治疗冠心病的中成药普遍具有活血化瘀的功效，同时配伍不同的组方，达到行气活血、益气活血、温阳活血、益气养阴活血等不同的用药目的。 临床医生如何选择适宜的中成药呢？ 1 严格执行辨证论治 《中成药临床应用基本原则》及《关于加强中成药合理使用管理》的通知（京中医政字[2017]21号文件）要求，临床医生开具中成药处方应辨证用药或辨病辨证结合用药，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，不能仅根据西医诊断选用中成药。 对冠心病（胸痹）的选药用药，临床医生应根据患者临床表现，尽可能区分证型，明确诊断。 2 根据证型，选择适宜药物 依照药品说明书功效特征及血瘀兼夹症的不同，将不同证型的冠心病与治疗冠心病的中成药进行归类，保证用药的正确性。 单纯血瘀证（瘀血阻络证）：宜选择活血化瘀通脉类，如血塞通片、三七通舒胶囊、银杏叶片（胶囊、酊剂、颗粒等制剂）、活血通脉片、活血通脉胶囊、心血宁片、脉血康胶囊、脑血康胶囊、地奥心血康软胶囊、心脑康胶囊、愈风宁心片（颗粒）、丹参片（胶囊、注射液）、丹七片（胶囊、软胶囊）、心脑舒通胶囊（片）、疏血通注射液等； 气滞血瘀证：宜选择行气活血类，如复方丹参滴丸（片、颗粒）、速效救心丸、麝香保心丸、血府逐瘀丸（口服液）、银丹心脑通软胶囊、冠脉宁片（胶囊）、冠心苏合丸（胶囊、软胶囊、滴丸）、乐脉颗粒（胶囊、片）、心可舒片（胶囊、颗粒、丸）、香丹注射液等； 气虚血瘀证：宜选择益气活血类，如通心络胶囊、脑心通胶囊、参芍胶囊（片）、愈心痛胶囊、正心泰胶囊（片、颗粒）、心可宁胶囊等； 阳虚血瘀证：宜选择温阳活血类，如芪苈强心胶囊、参桂胶囊； 阴虚或气阴两虚血瘀证：宜选择养阴活血、益气养阴活血类，如心元胶囊、滋心阴口服液（颗粒、胶囊）、益心颗粒（胶囊）、生脉饮（胶囊）、生脉注射液、参麦注射液、心脑欣丸（片、胶囊）、心悦胶囊、振源胶囊、稳心颗粒、参松养心胶囊、益心舒胶囊、心通口服液（颗粒）等； 痰浊血淤症：宜选择化痰降浊活血类，如荷丹片、血脂康胶囊、丹蒌片等。 3 谨慎联合用药 临床上治疗冠心病的中成药品种繁多，若功效相同或相近者联合用药会增加重复用药的风险；若联合的中成药均含有毒、烈性饮片，不良反应风险也会大大增加。 联合用药应有明确的中医证型诊断，通常以下情况不宜联合： 益气活血类和行气活血类作用相反，不宜联合使用，如稳心颗粒和复方丹参滴丸； 温阳活血类与益气养阴活血类作用相反，不宜联合使用，如芪苈强心胶囊和稳心颗粒；芪苈强心胶囊和滋心阴胶囊； 含毒烈性饮片的行气活血类中成药不宜联合使用，如麝香保心丸和速效救心丸； 功能主治相同或相近、药物组方上存在重复用药嫌疑的中成药不宜联合使用，如复方丹参滴丸和速效救心丸；生脉饮和益心舒胶囊等，属于同一亚型的中成药只能开具一种。 注意配伍禁忌，违反“十八反十九畏”的药物不宜联合使用，如丹蒌片（含瓜蒌皮）和芪苈强心胶囊（含附子），属于瓜蒌和附子存在配伍禁忌。 4 注意事项 临床用于治疗冠心病的中成药普遍具有活血化瘀的功效，孕妇、经期妇女及有出血倾向者禁用； 补益中药，滋腻碍脾，不宜在外感期间服用； 滋补类的中成药不宜和感冒类药物同服； 用药期间忌烟酒、浓茶及生冷、辛辣、油腻食物。 基层风采 探讨基层医疗机构管理与发展 展示基层医疗机构管理者风采 |
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