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来源：南山呼吸 慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）是最具代表性的慢性呼吸系统疾病之一。由于疾病知晓率、诊断率低，慢阻肺已经成为我国居民第三位主要死因。慢阻肺疾病需要长期治疗，这也给患者和整个医疗体系造成巨大的经济负担。当下新型冠状病毒肺炎疫情情势下，慢阻肺这类慢性病患者的日常随诊和治疗更是难上加难。可幸的是，针对慢阻肺治疗的创新药不断进入中国市场。2019年末，首个用于稳定期慢阻肺治疗的每日一次三合一吸入制剂“氟替美维吸入粉雾剂”在中国正式上市，造福更多中国慢阻肺患者。 针对如何实现慢阻肺规范诊疗、特邀多位全国呼吸领域大咖们就此做深入的介绍和探讨。邀请到了广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症学科的何志义教授进行分享。 何志义 教授广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症学科教授、博士生导师 中华医学会呼吸病分会委员 我国慢阻肺的疾病现状如何？有哪些高危人群？慢阻肺是呼吸系统疾病中最常见疾病之一，具有高发病率的特点。最新的全国流行病学调查显示，慢阻肺在我国有约9990万患者，是与高血压、糖尿病等量齐观的一个疾病。目前认为，40岁以上、有吸烟史、烟雾或粉尘暴露、长期居住在空气污染严重地区的群体均为慢阻肺的高危人群。此外，农村地区一些因烧柴做饭而长期接触生物燃料的人群，也属于慢阻肺的高危人群。 对疫情期间慢阻肺患者日常疾病管理和防护的建议？针对慢阻肺患者在疫情期间的自我管理，最重要的是遵照医嘱规范用药。有数据显示，慢性气道疾病是本次新冠肺炎重症的高危因素。因此，慢阻肺患者在疫情期间应加强自我防护，做好规范的疾病管理，这对于减少急性加重发作次数具有积极意义。 对目前慢阻肺的治疗方案和创新疗法的看法？如何看待最新上市的三联药物氟替美维吸入粉雾剂？近五年来，慢阻肺疾病治疗领域出现了很多新的治疗方案，如双支气管舒张剂、三联吸入制剂。这些创新疗法在疗效上，尤其是在降低急性加重风险上明显优于之前的药物，能为患者带来更多的获益。不同的治疗方案适合不同阶段的患者。对于没有明显痰液，以肺气肿为主要病变，且血嗜酸粒细胞计数＜300的患者，通常会推荐使用两联的药物。而对于频繁急性加重或血嗜酸粒细胞计数＞300的患者，会升级使用三联疗法。 慢阻肺的发病机制在于两点，一是持续的慢性气道炎症引起气道结构性改变，二是气道狭窄导致通气功能障碍。因此，慢阻肺的治疗也应针对这两点，综合地使用抗炎药物和支气管扩张剂。三联疗法就是将吸入性糖皮质激素（ICS）、长效抗胆碱能药物（LAMA）和长效β2受体激动剂（LABA）三种药物成分合并入同一个装置中，同时作用于气道的炎症和通气障碍，是目前治疗慢阻肺的最新疗法。根据GOLD指南的推荐，对于重度或D级的患者，应首选三联药物作为一线治疗方案。对于频繁的急性加重的患者，三联药物能够明显改善并提高患者的生活质量和肺功能水平，并显著降低每年急性加重次数和全因死亡率。 实现慢阻肺规范化治疗还面临哪些挑战？如何提高慢阻肺规范化诊疗水平？目前，我国的慢阻肺的规范化诊疗还面临很多问题。首先，整体诊断率低。其次，各地区诊疗水平差距较大。目前，国家医保中针对慢阻肺的药物不多，希望未来能够有更多的慢阻肺创新药进入国家医保中，提高慢阻肺药物的可及性和可支付性，切实减轻慢阻肺患者的疾病负担，改善患者生活品质。 |
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