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小师妹 华医世界  图*国家首届全国名中医王庆国教授 近年来，由于工业化进程加快、经济发展、气候以及人们的生活习惯变化等原因，全球过敏性鼻炎发病趋势明显增加，严重影响人们生活质量和工作效率。 另外，过敏性鼻炎还是哮喘等重大疾病的诱发因素。 王庆国教授师从于伤寒大家刘渡舟先生，在40余载的临床实践中，临证根据病机依法组方，形成了自拟方“双辛鼻鼽散”，疗效显著。 今天，小师妹分享的是王庆国教授对过敏性鼻炎的病因病机、治则治法的认识及诊疗经验。供临床优秀中医师参考学习。 病机认识  王庆国教授吸纳临床各家之长，先辨病再辨证，重视病证结合，认为肺脾气虚、外感风寒是本病发生的基本病机； 同时继承发扬燕京刘氏伤寒学派思想，运用六经辨证体系论治该病，认为过敏性鼻炎属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺脾肾及肝胆等脏腑密切相关。 王教授认为太阴肺脾气虚、太阳外感风寒，并兼少阳郁热是该病的基本病机，客观来讲，其病机寒热俱存，以寒为主，以热为辅。 治疗特点  王庆国教授师从刘渡舟先生，立足仲景学说，对经方运用有独到认识。 其善用六经辨证，以经方加减治疗过敏性鼻炎。 他认为，过敏性鼻炎属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺脾肾及肝胆等脏腑密切相关。 临证主要分为三种常见证型： 少阴肾阳不足，太阳经气不利 太阴少阴并病，肺肾经气虚寒 少阳经气不利，胆经邪热犯肺 治疗则可根据辨证将麻黄附子细辛汤、桂枝汤、玉屏风散、川芎茶调散、温肺止流丹、小柴胡汤、柴胡桂枝汤等方予以合方或加减运用。 在长期临证观察中，王教授发现，上述三种证型常可兼夹出现，鉴于过敏性鼻炎本虚标实、寒热错杂的发病特点， 治疗应补益、发散两两相顾，寒热并用； 以温补阳气、通阳散寒为主，和解枢机、清解郁热为辅，如此才能使表里和合，寒热平谐，邪不內侵。 基于对此基本病机的认识，王教授以麻黄细辛附子汤、玉屏风散和川芎茶调散化裁，总结形成了自拟方“双辛鼻鼽散”。 以此为核心方对过敏性鼻炎进行辨证论治，通过长期临床观察，不仅起效快，而且疗效稳定确切。 双辛鼻鼽散  双辛鼻鼽散主要组成药物有： 炙麻黄10g、细辛3g、黄芩10g 川芎10g、辛夷10g后下 黄芪20g、防风10g 方中麻黄开腠理外解太阳表寒，细辛辛温雄烈走窜，可温少阴，佐麻黄解散表寒，配辛夷祛风通窍。 辛夷，《名医别录》谓之“利九窍，通鼻塞、涕出”； 《本草纲目》云：辛夷可治“鼻渊、鼻鼽、鼻窒、鼻疮及痘后鼻疮”。 辛夷、细辛是治疗鼻炎的常用必备药，是为本方主药“双辛”。 黄芪益气固表，补益肺脾，使麻黄细辛外散寒邪之时，正气充足而不外亡，同时气足表固而防风寒之邪再度侵袭。 黄芩清解少阳郁热，川芎祛风止痛，亦入少阳，辛温香燥，走而不守，上行可达巅顶； 又入血分，活血而助气行。 根据《本草经集注》的观点，川芎还为辛夷的使药，有助其宣通鼻窍的作用。 防风，《名医别录》称其为“屏风”，比喻其御风功效同如屏障一般，防风可增强黄芪益气固表之用，也可以助麻黄细辛祛除风邪。 诸药合用，肺脾气固，风寒外散，郁热得清，标本兼顾，邪难再侵。 现代药理研究发现，双辛鼻鼽散中的炙麻黄、细辛、黄芩、川芎、辛夷、黄芪、防风等药物，在抗原提呈、T细胞增殖活化、Th1/Th2细胞偏移、IgE分泌以及组胺、白三烯等炎症介质释放等过敏反应发生的上下游各个环节，均起到了有力的调控作用， 既起到了干预变态反应、抑制炎症因子等祛邪作用，又发挥了改善免疫功能等扶正效应， 其网络式调控作用双向调节、多管齐下、邪正兼顾、标本同治。 验案举隅  患者，女，35岁。 2014年1月2日初诊。 主诉：过敏性鼻炎多年，冬日加重，遇冷打喷嚏，流鼻涕不止，咽部不适，汗多。 自述因冬季洗头后受风引起。 舌体胖大质淡暗，苔白腻。 王教授辨为少阴、太阳合病，兼以少阳郁热。 处以双辛鼻鼽散加减。 炙麻黄10g、制附子10g、细辛6g 生黄芪20g、防风15g 炒白术15g、川芎10g 白芷10g、黄芩12g 辛夷10g后下、生甘草10g 桔梗10g、桑叶15g 苍耳子6g、五味子10g 7剂，水煎服，每天1剂，早晚分服。 2014年1月9日复诊，服前方后诸症减轻，舌苔仍白腻。 前方加干姜10g，14剂，水煎服，每天1剂，早晚分服。 随诊半年未复发。 按语 《内外伤辨惑论》谓：“元阳本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏、鼻流清涕……嚏不止。” 本案患者原本肾阳虚，阳不化气，致肺之宣发失常，卫表不固，外邪侵袭肺窍而发病。 肾阳不足，纳气无权，气浮于上，则鼻痒不适，喷嚏频频。 治以双辛鼻鼽散，其中麻黄、附子、细辛温经解表。 盖阳气盛于上，则上窍通利。 黄芪、防风、白术益气固表，且黄芪能补三焦而实卫气，为玄府御风之关键。 辛夷、苍耳子可引药入经。 生甘草、桔梗则为《伤寒论》桔梗汤，可清热利咽解毒，配合黄芩可清解体内郁热。 川芎、桑叶、白芷皆为疏风之品，因本病为内外俱病，本虚标实，故温阳同时更要驱外邪。 五味子防止诸药温散太过耗伤正气。 二诊苔仍白腻，故加干姜以温散寒湿。 过敏性鼻炎易反复发作，属于临床难治性疾病之一。 而多数过敏原难以避免接触，因而从体质上加以调理，标本兼治，内外同调，方可显效。 王庆国教授从六经辨证入手，通过临证经验总结出自拟方“双辛鼻鼽散”，以此方为核心加减治疗，以益气固表、发散风寒、兼清里热，达到和解表里，同调寒热之用。 其临证抓主证、用主方，辨证知机，知常达变，故常屡获佳效。 真正掌握一个方，是能在临床根据具体情况灵活的进行加减使用，如此，则说明，你不仅掌握了这个方，更明白了此方每味药的存在意义与配伍意义。 看完今天的文章，不妨思考一下，临床中遇到的过敏性鼻炎，是否可以用此方化裁治疗呢？ 如果您有更好的方法也可以在文末留言区分享给我们哦！  华医世界·珍惜您的每一次学习 |
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