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研究背景 恶液质是癌症最重要的发病和死亡原因之一，发生率在50%以上，特别是头颈部肿瘤或胃肠道肿瘤，发生率可高达80%。更为重要的，恶液质占癌症死亡的20%。人工营养是癌症恶液质的重要的营养治疗方式，特别是当由于肿瘤或治疗相关不良事件导致经口食物摄入量减少时，它可以被直接纳入姑息治疗方案。 研究目标 本研究旨在描述用于确定家庭人工营养（HAN）患者的选择标准，并评估HAN对通过姑息治疗计划居家癌症患者的影响。开展家庭人工营养的选择标准包括：KPS评分>40，预期生存时间>6周，热量摄入不足或营养不良。根据ESPEN指南选择营养治疗的途径（家庭肠外营养，HPN；家庭肠内营养，HEN）。 研究对象 针对意大利博洛尼亚非营利组织国家肿瘤援助基金会（ANT）中营养支持小组（NST）29年观察回顾性分析，即1990年至2019年，在意大利43474名癌症患者中筛选一共969例接受家庭人工营养，包括肠外营养HPN 629例，以胃肠道梗阻为主要指征；以及肠内营养HEN 340例，以吞咽困难为主要指征。  Fig. 1. Nutrition flow chart for identifying HAN candidate patients. 研究方法 依据营养诊疗流程，评价营养不良和/或负能量平衡、KPS评分、恶液质的分期、营养不良的发病机制、人工营养的选择途径等，获取KPS评分、液体量摄入、总能量、总蛋白质、每公斤体重的蛋白质和能量摄入、体重变化等相关数据。 统计分析 采用曼惠特尼U检验对比HEN和HPN患者每日能量摄入；使用卡方检验分析HEN和HPN患者一月后体重变化；用Kaplan-Meier生存曲线描绘患者从HAN开始的生存情况。采用调整了年龄和性别的单变量Cox回归模型分析人工营养治疗（HEN或HPN）类型与生存率、入组时KPS与生存率、恶病质程度与生存率之间的关系。HEN患者和恶液质前期患者分别作为回归分析的参考。 研究结果 针对890例死亡患者分析，术后平均生存18.3周，649例（72.9%）生存超过6周以上。HEN的平均生存期（22.1周）高于HPN患者（16.1周）。一个月后，KPS无变化的649例（67.0%），升高232例（23.9%），降低88例（9.1%）。相比于恶液质前期患者，恶液质期和恶液质难治期患者生存率显著降低。HAN能有效避免73%的患者因营养不良死亡，并且90%的患者在1个月内保持或改善KPS。HAN对患者生存的影响取决于恶液质的严重程度。 参考文献：Ruggeri E, et al. Home artificial nutrition in palliative care cancer patients: Impact on survival and performance status. Clin Nutr. 2020;S0261-5614(20)30084-4. |
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