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结节疙瘩,肌瘤顽癣,增生囊肿中成药选用简析

 董青杰 2023-05-10 发布于北京
身上的不明肿块或结节,因为目前现代医学治疗主要以手术为主,有些朋友怕疼不想做手术,那么古中医对于一些不明原因的肿块都有很成熟的治疗方案,但就是对于肿块疙瘩的叫法古今不一,现在很多有效的OTC中成药说明书也是以古籍用词为主,因此为了方便大家理解先扫个盲,对于常见的古籍用词对应现代症状做一个简单衔接。
 
瘰疬:读:luǒ lì 古时又称老鼠疮,是生于颈部的一种感染性外科疾病,相当于现代医学中的颈淋巴结核。患者在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块,结核累累如贯珠之状,互相串连,其中小者称瘰,大者称疬统称瘰疬。从病机角度说,瘰疬常因情志不畅,肝气郁结,气滞伤脾,以致脾失健运,痰湿内生,结于颈项而成。
 
瘿瘤:读:yǐng li,一般情况下就是现代的甲状腺肿瘤或囊肿,临床上以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌常见。
 
癥瘕zhēng jiǎ “ 癥”是现代“症”的繁体字,本义是症结的意思,与现代医学的“子宫肌瘤”很相似,是妇科常见的一种良性肿瘤。为方便阅读以下以症瘕出现。 
症瘕:妇人下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。
症者,坚硬不移,痛有定处症属血病,血的积块儿
瘕者,推之可移,痛无定处瘕属气病气的积块儿
临床症瘕气血密切相关,症瘕亦难分割,故统称为症瘕。涵盖了各种妇科良性肿瘤,病种较多,是妇科常见病、疑难病症的范围。症瘕是能被感知到摸得着的症状。妇人月经受寒或郁怒,以至于血当出而未出,容易在小腹肝经潜行处形成症瘕。西医有时检查为卵巢囊肿。患者有自觉疼痛的,也有浑然不觉渐渐腹大的。中医以症瘕论治。
 
癥块“癥”zhēng,形声。同上,指妇人肚子上的肿块,偏向因淤血产生的肿块疙瘩。虽然和“症”是同义,但现在中成药说明书上还是写妇人宿有癥块故在此说明。
 
痰核:一般指现代的“脂肪瘤”一类的疾病痰,因痰郁导致的皮肤肿块,肿块多生于颈、项、下颔、四肢,肩背等等。生于身体上部的多兼风热,生于身体下部的多兼湿热。


以下乳房类的肿块结节在中医中的叫法参考的是《中医外科学》这本书,这本书是执业医师必读的。

乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。其临床特点为:乳房部结块、肿胀疼痛,伴有全身发热,溃后脓出稠厚。常发生于哺乳期妇女,尤以尚未满月的初产妇多见。
乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,活动度好。本病好发于2545岁的中青年妇女,其发病率占乳房疾病的75%,是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料发现,本病有一定的癌变危险,尤其对伴有乳癌家族史的患者,更应引起重视。 乳癖的临床表现好发病年龄在2545岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。乳房疼痛以胀痛为主,也有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧,经后疼痛减轻,或疼痛随情绪波动而变化,痛甚者不可触碰,行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚,常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒,乳痛重者影响工作或生活。乳房肿块可发生于单侧或双侧,大多位于乳房的外上象限,也可见于其他象限。肿块的质地中等或质硬不坚,表面光滑或颗粒状,活动度好,大多伴 有压痛。肿块的大小不一,一般在12cm左右,大者可超过3 cm
乳核 :是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤 。多发于2025岁女性,其次是1520岁和2530岁。肿块常 单个发生,也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形,直径大多在0.55 cm之间,边界清楚,质地坚实,表面光滑,按之有硬橡皮球之弹性,活动度大,触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感,少数可有轻微胀痛,但与月经无关。一般生长缓慢,妊娠期可迅速增大,应排除恶变可能。
乳岩的发病情况与特点 其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块,推之不移 ,表面不光滑,凹凸不平,或乳头溢血,晚期溃烂,凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女;月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女;有乳腺癌家族史的妇女,乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在4060岁 ,绝经期妇女发病率相对较高。
 
目前治疗各种疙瘩结节的常见中成药有平消片、小金丸、西(犀)黄丸、消瘿五海丸、五海瘿瘤丸、夏枯草胶囊、大黄䗪虫丸、内消瘰疬丸等。选药时须以中医理论为指导,恰当选取。
 
 
1、【小金丸】(小金胶囊)
源于清·王洪绪《外科证治全生集》,原名小金丹。具有散结消肿、化瘀止痛的功效,长于温通、止痛。
方由木鳖子150g、制草乌150g、麝香30g、枫香150g、地龙150g、五灵脂150g、制乳香75g、制没药75g、当归75g、香墨12g组成,具有散结消肿、化瘀止痛的功效,长于温通、止痛。其病机特点为寒湿痰瘀,阻于经络,擅治痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖。临床使用范围较广,可用于甲状腺疾病、子宫肌瘤、乳腺疾病等。需要注意的是,小金丸内有五灵脂,不可与参剂同服,含制草乌,不宜长期服用。
现代中成药适用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖,症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
2、【平消片】(平消胶囊)
现代成方,由郁金、仙鹤草、五灵脂、硝石、干漆、枳壳等药物组成,具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪之功效。该药长于祛邪、解毒,多用于热毒炽盛、癌毒蕴结、虚实夹杂者。适宜毒瘀内结之甲状腺癌性结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等。平消片对控制肿瘤增生、缩小肿瘤、防止肿瘤转移复发,也具有一定效果。
现代中成药适应于对毒瘀内结的肿瘤具有一定的缓解症状,缩小瘤体,抑制肿瘤生长,提高人体免疫力,延长患者生命的作用。
3、【消瘿五海丸】
出自《古今医鉴》,云其“治瘿瘤、瘰疬、乳核胀痛……。”方由夏枯草500g、海藻150g、海带150g、海螺150g、昆布150g、海蛤壳150g、木香25g、川芎25g组成,具有消瘿软坚、破瘀散结的功效。成分之一海藻中含有大量碘,常食有利于维持心血管系统的功能,治疗甲状腺瘤,结节,囊肿,地方性甲状腺肿大、淋巴结核等甲状腺疾病疗效显著 ,偏于咸软温通行散。擅治脂瘤、气瘿。
现代中成药适应于:散结消瘿、活血化瘀。用于瘿瘤初起;淋巴腺结核、甲状腺肿大。
4、【五海瘿瘤丸】
由海藻100g、昆布100g、海螵蛸100g、海带100g、海螺100g、海蛤壳100g、夏枯草100g、川芎75g、白芷50g、木香10g组成,具有软坚消肿、消痰散结之功效,原治痰核、瘿瘤、瘰疬、乳核。源于经典古方,五海瘿瘤丸主要是由海带、海藻、海螵蛸、海螺、蛤壳这五味海产药材为主要成分提炼而成的,得名“五海”,中医理论有“咸能软坚”之说,故具有清热利水、软坚消肿散结之功效,五海瘿瘤丸主治甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺囊肿、淋巴结核、淋巴炎、乳肿块、脂肪瘤、肌纤维瘤等体表肿块,疗效较好。
现代中成药适用于痰核瘿瘤,瘰疬,乳核。
 
备注: 消瘿五海丸和五海瘿瘤丸原理差不多,前者用于脖子结块初期,轻症患者,后者用于有点严重的结节或瘤。
 
5、【夏枯草膏】或胶囊
出自《中国药典》品种夏枯草膏的改进剂型,源于《证治准绳》,由夏枯草50g和红糖20g组成,具有清肝明目、散结消肿功效。无明显副作用,但夏枯草为寒凉药物,不宜长期服用,感冒后不宜服用,体质虚弱也不宜服用。此药以肝郁化火,痰凝血瘀为主治特点。擅治火热内蕴所致的头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛。
现代中成药适应于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,颈部淋巴结结核,乳腺增生症。
6、【内消瘰疬丸】
出自清代名医顾世澄《疡医大全》,具有疏肝解郁、清热解毒、软坚散结之功效,可以治疗由于气郁、痰凝、血瘀雍滞而成的瘰疠(颈部淋巴结肿大等)、痰核(颈部结节或脂肪瘤等)、瘿瘤(甲状腺肿大等)、乳癖(乳腺增生及结节等)。局部皮肤可以颜色不变,或红肿伴疼痛。具有软坚散结、化痰消肿、理气泄火之功。适用于气郁化火、痰凝瘀滞证患者,多用于单纯性甲状腺肿、青春期甲状腺肿等伴有结节者,对与某些子宫肌瘤也有消。适合热盛的人,阳虚便溏者慎用。
现代中成药适用于瘰疠痰核或肿或痛。
7、【桂枝茯苓丸】
出自《金匮要略·妇人妊娠病》,治疗瘀血阻滞胞宫,具有活血,化瘀,消癥的功效,最初用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安, 现在已广泛运用于多种病症, 用途比较广泛。常用于治疗子宫内膜炎、附件炎、月经不调、乳腺增生,痛经、流产后阴道出血、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿、不孕症等疾病。适合舌苔比较暗紫或有婚史,结块偏向肚子上的人。
现代中成药适应于妇人宿有癥块,或血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。
8、防风通圣丸】
出自金代名医刘完素的《宣明论方》,为外散风邪、内清蕴热的表里双解剂。具有清热解毒、解表通里的作用,传统用于外寒内热,表里俱实,恶寒壮热,头痛咽干,小便短赤,大便秘结,瘰疬初起,风疹湿疮等症。
有句话“有病无病,防风通圣”说的是防风通圣丸,因此,此药用处非常广泛,这个药在治疗结节疙瘩时需要靠辨证,各种结节疙瘩越早发现,用这个治疗就比较快。“瘰疬初起”就是感觉脖子有要出现结核类的疙瘩了,那此时这个药就是最佳的选择,当结核结节长大了,这个药就力不从心了。
这个药一般小孩用的也比较多,其特点是散热不是清热,这种思路就比较温和安全,因此一般医生处于安全考虑给小孩开的比较多。但是近年来根据研究和临床试验对于肥胖症,荨麻疹,扁平疣,蝴蝶斑等各种皮肤病、习惯性便秘,中风,等等也有很好的效果.
9、【西(犀)黄丸】或胶囊
出自《外科全生集》,方由犀黄15g、麝香75g、乳香500g、没药500g组成,其主要功效为消坚化结、解毒散痈、消肿止痛。本方突出以清热解毒药与豁痰散结药为主,活血祛瘀药为辅,以达清解热毒,痰化瘀散肿消的目的。其病机特点为火郁痰凝,血瘀气滞。为治疗“乳岩”、“瘰疬”、“痰核”、“肺痈”之名方。
现代中成药适应于毒瘀互结,痈疽疮疡,阴疽肿痛,多发生脓肿,淋巴结炎,寒性脓疡属上述证候者。
10、【大黄䗪虫丸】
出自张仲景《金匮要略》,有破血逐瘀、补虚扶正功效。也适用于甲状腺结节及术后复发者等。具有活血破瘀,通经消癥的功效。
现代中成药用于瘀血内停所致的癥瘕、闭经,症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热羸瘦、经闭不行。
 
备注:防风通圣丸西黄胶囊、大黄蛰虫丸,这三个也广泛用于各种皮肤病,尤其是痤疮、青春痘的适应症,痰瘀结聚证及热毒壅盛证痤疮,适用于皮疹以大痘痘,大结节、大囊肿为主伴疼痛者。防风通圣偏皮病初期,西黄偏清热解毒,大黄偏活血化瘀,面色偏黑,有斑者。
 
11、【鳖甲煎丸】 
出自东汉医家张仲景所著《金匮要略·疟病脉证并治第四》,原文:“病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:'此结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。’ 即原方用于治疗疟母症致胁下症块,久疟不愈之症。 古人把体内有形的肿大称为症,如脾肿大,肝肿大,子宫肌瘤等,器官实体肿大,按之坚硬,推之不移;“胁下”指的就是腋部以下,因此鳖甲煎丸所治的胁下症块指的就是胸、腹部肿瘤、囊肿等,包括肝硬化,肝纤维化,子宫肌瘤,乳腺增生等实体性病变。临床有的还用鳖甲煎丸来缓解或治疗肝炎、肝癌等症状。
现代的中成药鳖甲煎丸适用于:活血化瘀,软坚散结。用于胁下癥块。
 
有关含虫子药的使用经验:张仲景认为鳖甲煎丸证、大黄廑虫丸证等淤血病程冗长、络瘀严重,多用虫类药搜剔通络,破血逐瘀。正如前述叶天士在《临证指南医案》认为虫类药:飞者升,走者降,灵动迅速,可追拨沉混气血之邪

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