远程会诊医案分析：看到这样的舌像，小心身上长结节囊肿

远山天共色 2020-06-06

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结节囊肿，中医认为是痰气互结，化滞生瘀，一般会在舌像上反应出来——程凯

下午给程氏针灸在上海的传承基地（上海大诚中医门诊部——医保定点）远程会诊，一位30出头的女性就诊，我看一眼舌像，马上仔细看她的一系列检查报告，结果....

先看看舌像吧！

舌体胖，有齿痕，为脾虚生湿。

舌苔厚腻偏黄，舌根部重，为湿化痰，痰聚下焦。

舌质暗，两侧为甚，为气郁，郁在少阳。

总体上属痰气互结，瘀滞下焦。

那么，患者又有什么样的病症呢？

患者2019年6月长痤疮去检查妇科，发现卵巢囊肿，8月份查时为3cm，一个月内复查变成4cm，伴有轻疼痛，针灸汤药了四五个月控制没长，中途还查出乳腺结节和甲状腺结节，经期前腋下淋巴结肿大，疫情之后停了药和针灸，现查出5cm，伴有疼痛。CA125高出一倍。

不难看出，卵巢囊肿、乳腺结节、甲状腺结节，都是痰气互结、瘀滞不畅的病症，虽然发病部位不同，现代医学的诊断有异，但在中医上都属于同一病机，所以治疗上不能一个病一个病的去治，而应该针对同一病机来治疗，即中医上的异病同治。不然，病机不治，体质不调，治了一个，还会出现下一个，所谓“按下葫芦起了瓢”。这可能是中医治本的一个解读思路吧。

另外，痰气互结、瘀滞下焦，这是内科的辨证思路，对于针灸医生来讲，我们一直在强调病性基础上，要辨明病位，那本病的病位又在哪里呢？

卵巢囊肿（髂前上棘内侧）、乳腺结节（胸侧）、甲状腺结节（颈侧），不难看出，其病位都在足少阳胆经（身侧）上，所以其舌像中舌质暗，两侧甚，恰指引着病位。

病机搞明白了，具体治疗又该如何做呢？

一

理气

化痰化瘀，都离不开理气，更何况，本病痰气互结为本。而理气离不开少阳，足少阳胆经为身体前后之枢，前为腹，为足太阴足阳明，应脾；后为腰，为足太阳足少阴，应肾。脾主运化水湿，肾主水，都依赖于足少阳枢机之力，调畅气机。所以，从针灸角度上，化痰必理气，理气必调足少阳。其实，针灸如此，用药亦如此。

本例中，以五枢为主穴，在“那些年错过的穴位”线上专题课中，我曾经重点介绍过五枢穴，枢即为枢纽、枢机，五是指针其天部，可以引发五种针感，传导五个主向，治疗五类问题，实在是重要啊！具体到本例中，此穴可做为考验医生、练习针法的机会来看，听过课的同学，细心体会，慢慢操作，争取让针感实现五连窜！疏通少阳之功甚佳！

二

化痰

一般针灸处方中如果化痰，必用丰隆，此为化痰要穴。为什么呢？我认为此穴有两个原因，一是深刺此穴，可及胫骨之后，达足太阴经路线，从而收健脾化痰之效。二是此穴在胫骨前肌肌腹外缘，与外侧伸趾肌的夹缝之中，伸趾肌与腓肌长肌恰为足少阳经筋，故丰隆人部刺法时还有理气化痰之功。针法变化，两者两合，理气、健脾、化痰，一气呵成。当为辅穴。