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小青龙汤---温解取汗散水饮 组成：麻黄、桂枝、芍药、甘草、细辛、半夏、五味子、干姜。 加减：原方随证增减，不必一一举例。 功用：外散表寒，内蠲水饮。 主治：感冒风寒内夹水饮证，可见发热恶寒，无汗，头痛，身痛，干呕，咳嗽，喘息，痰多稀薄，舌苔薄白而滑，脉象浮紧。此证多见于素有水饮，外感风寒，寒邪外束，内饮不散，多夹有或然症，这里不必悉具。 用法：先煎麻黄，去上浮沫，再入他药，煎取600毫升，每次200毫升，每日3次，温服。 原文：《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” 41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。” 医论：黄元御《伤寒悬解》：“中风大青龙之证，外有风而内有热也；伤寒之小青龙证，表有寒而里有水也。大小青龙外之解表则同，而内之温清大异。大青龙可以泄里热而不可以温内寒，小青龙所以佐大青龙之不逮也。伤寒之人，或表邪外郁，或宿水里发，或渴饮凉水，或停留不消，是以多有水气之证，以其热渴，双解表里之寒，小青龙乃不易之法也。” 方解：40条是主证条，41条是副证条。“伤寒表不解，心下有水气”，是形成本病的主要机制。伤寒表不解，意味着发热、恶寒、无汗、头痛等表证依然存在；心下有水气，乃指患者素有水饮痼疾，外寒引动内饮，表里同病，故应表里同解。是方麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；白芍配桂枝以调和营卫；干姜、细辛温肺散饮；五味子敛肺止咳，并防肺气之耗散；半夏燥湿他痰，降浊蠲饮；炙甘草调和诸药，与白芍相配，可缓解麻桂辛温之弊。此方有发汗之势，如青龙兴雨，但不若大青龙汤发汗力大，故名小青龙汤。是方常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾患。外表恶寒，内伏寒饮（即有清稀样的鼻涕、痰液等分泌物），是其证候指征。 病案：李某，男，65岁，于1995年11月7日就诊。 因恶寒发热，咳嗽，咯痰3天就诊。有慢性咳嗽病史6年余，每至冬季发作。3天前，因起居不慎而发寒热，咳嗽，咯清稀痰，伴有干呕，纳呆。体温37.6℃，舌质淡红，脉浮小滑，苔薄润。脉证合参，辨为风寒外袭，引动内饮，致肺气失肃，发为咳嗽。治以散寒温肺，化饮止咳，方选小青龙汤加味。方药：炙麻黄6克，桂枝10克，炒白芍10克，细辛5克，姜半夏10克，淡干姜6克，五味子6克，炙甘草6克，芦根15克，水煎服。服药3剂，汗出热退，咳轻，痰转为白黏。守上方加砂仁6克，服3剂后，饮食增加，咳痰已失。 按语：小青龙汤为治疗“心下有水饮”，水饮上迫于肺的主方。辨证要点在于咳嗽伴痰涎稀薄，温肺化饮的主药为干姜、细辛、五味子，清代陈修园说：“姜细味，一齐烹，长沙法，细而精。”可谓真谛之言。笔者喜加芦根于方中，芦根甘寒，有清肺降逆的作用，但不助湿，又能避麻桂姜辛之燥性；若伴喘促，可加葶苈子肃肺平喘。 图书名称：毛德西方药心悟 图书作者：毛德西 主编 |
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