输注甘露醇时，患者总喊痛，怎么办？

suri_枫 2020-06-07

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科室来了一位脑梗塞的患者。这天，医生开了医嘱要给她使用甘露醇。责任护士小A刚去给她用上药不到2分钟，她的床头铃就响了。小A过去一问，老人怒气冲冲地说：“你给我用的什么药，怎么那么疼？”

小A小心翼翼地解释：“这是甘露醇，是高渗性药物，对血管有刺激，所以会有点疼痛。我给您调整一下针头位置，看会不会舒服一点。”

调整之后，老人依然还是喊痛，并表示是因为小A的技术不好，所以才导致她的疼痛，还说要投诉小A。小A 委屈地快哭了。

临床上，我们经常听到患者抱怨，这个甘露醇怎么用起来那么痛，甚至怀疑是不是用错药了。面对这样的问题，我们护士应该怎么办？

甘露醇的作用

20%甘露醇是常用的高渗性组织脱水剂，静脉快速滴注后能使血浆渗透压迅速提高，使组织间液水分转移到血浆，产生组织脱水作用。临床上主要用于降低颅内压，减轻脑水肿和局部组织水肿。

为什么输注甘露醇会感觉疼痛？

1药物因素

甘露醇属于高渗性药物，由于浓度高、滴速快易引起局部静脉酸麻、胀痛等刺激症状。研究表明，甘露醇的高渗和微粒成分可使局部出现疼痛，快速静脉输注时浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红肿热痛等静脉炎的症状。

2患者因素

1）每个人对疼痛的耐受程度不一样，受年龄、性格、性别、个人经历和心理素质等原因，每个人对于疼痛的感受也不一样。

2 ）输液过程中，患者心理过于紧张，对疼痛的敏感增加，疼痛加剧。

3）穿刺时，患者握拳太紧，导致注意力增加，增加恐惧心理，严重时使血管痉挛，不利于穿刺。

3护理因素

1）输液器选择不当。甘露醇中的微粒进入血管，刺激管壁，引起疼痛。普通输液管不能进行精确的孔径分级，会导致微粒进入血管中，引起疼痛。

2）针柄固定不当。常规固定中，针尖斜面向上，药物直接刺激靠近皮肤侧的血管上壁，而此侧痛觉神经末梢分布丰富，易引起疼痛。

3）穿刺针头与皮肤角度太小，小于60°，使皮肤与针头触点面积变大，进针压强缩小，进针速度慢，表皮受损痛觉也增强。

4）静脉滴注速度过快。一般250ml甘露醇宜在25-30min内输注完毕，容易刺激静脉引起疼痛。

5）当患者比较紧张，而护士因为工作比较忙，没有充分做好药物宣教，对患者提出的问题没有耐心解答时，也会导致患者心理压力增大而感觉疼痛。

4天气因素

气温较低时，患者血管收缩，对静脉滴注甘露醇产生的疼痛刺激会变得敏感。

如何应对输注甘露醇引起的疼痛？

1 建立良好的沟通，实施心理干预。用药之前，为患者做好宣教，耐心、用心解答患者的一问，做好充分沟通，取得患者信任，放松警惕心理，减轻疼痛。输液过程中注意观察患者反应，发现问题及时上报并处理。

2 增大穿刺角度和进针长度。有研究表明，将进针角度提高到60°可以减少血管损伤，提高一针见血率；进针长度为0.6 cm，对血管损伤小，血管使用寿命延长，疼痛反应小且可预防静脉炎。

3 选择合适的留置针。输注甘露醇时最好选择留置针，这样可以减少对血管的刺激。使用甘露醇前用生理盐水冲管，确保针头在血管内，使用甘露醇后也要用生理盐水冲管，减少留在静脉内的甘露醇。

4 严格执行无菌操作技术，选择粗直的血管穿刺；穿刺时患者手背可以处于放松或者自然状态，进针时可减少对管壁的摩擦力，疼痛感减轻；增大穿刺针头与皮肤的进针角度，这样皮肤与针头触点面积变小，进针压强增大，进针速度快，疼痛感减轻；进针后将针尖斜面向下，减轻对血管上壁刺激。

5 热疗。对于血管不好，或者天气寒冷，患者血管收缩时，可以适当使用热疗，使痉挛的血管扩张。比如使用红外线照射，或者使用热水袋外敷（热水袋外面要包括一层毛巾，避免烫伤）。相比热水袋，红外线照射镇痛起效快，持续时间长，疗效明显。也可以选择将甘露醇加温至35℃左右，可以减少甘露醇中的结晶，有效减轻对穿刺部位及周围组织的刺激和损伤。