患者外出护士担风险，做到这 5 点，防范更有效

患者外出发生意外后，医院作为被告被诉讼到法院的事件屡见不鲜。

住院患者外出，不但患者存在一定的风险，同时也会给医护人员带来风险。

临床科室常常会遇到患者住院期间擅自外出，每当遇到这种情况，护士的心都会悬着至患者安全返回病房，接着患者再外出，护士的心再悬着……就这样，周而复始，直到患者平安出院。

有时候还会有患者请假外出，「不予准假」目前已成为医护人员的口头禅。

医院不是看守所，无权禁锢患者，医护人员不是公安警察，没有限制其人生自由的权利。

所以，患者外出，是目前医护人员最头疼的事，也是一颗不定时的隐形炸弹。

如何规避这些风险？2018 年 4 月 22 日微信公众号「护理时间」推送原创住院患者擅自离院后身亡！如何应对患者的外出要求一文当时引起了医护界同仁的关注。内容中提及：

1.如何应对患者擅自离开医院或外出不归？

措施：及时上报、立即寻找、启动应急预案、留下原始证据。

原始证据包括：当事人的陈述、书证、物证、视听资料、电子数据、证人证言、鉴定意见、勘验笔录。

2.患者要求外出，护士该怎么办？

措施：告知值班医生、签署外出告知书、外出后及时与患者及家属取得联系确认患者动向及情况。

3.如何预防？

措施：安全告知、认真巡视、做好交接班、及时劝阻、做好评估重点监督、及时联系。

以上这些方法如果能一一做到，在遇到患者外出发生意外，虽然能免责，但是针对每日外出量较大的普通科室来说，无形之中增加了医护工作量。

如何做到既能避免或降低医患风险，又能减少工作量，笔者有几点建议供同仁参考：

尽量减少患者外出人数及次数

1.加强入院宣教，详细讲解医院规章制度，使患者及家属明白自己所拥有的权利和应尽的义务，争取自觉遵守医院规章制度。

2.了解患者外出的原因，针对原因提出整改措施：

（1）制定「住院患者外出原因调查表」及「登记表」，见下图，凡要求外出的患者填调查表，个别擅自外出者回病房后补填此表，及时收回，针对调查结果将患者外出原因作好登记。

（图片由作者提供）

（2）将调查结果进行归纳总结，找出患者外出原因，针对原因在力所能及的情况下帮助患者解决。若科室工作人员不能解决的，请求相关部门或相关人员解决。

3.反复多次向患者及家属讲解外出风险，按时巡视病房，一旦发现欲外出患者及时给予劝阻。

针对医保患者，向其讲解医保工作人员会随时督查患者在院情况，一旦发现外出将取消报销资格。

缩短住院日

1.择日手术的患者：一般情况下，病情稳定且等待手术的患者外出较多，尽量减少手术等待时间是减少外出人数及次数的有效方法。

（1）与医生协商，凡需住院择日手术患者，在入院前详细询问病史，了解病情，尽量将需要等待多日的检查项目在门诊完成，并指导患者于上午 10:00 前空腹入院。

入住后，尽量将所需检查项目一次性开完，并争取在当日完成术前相关检查项目，次日手术。

（2）病房保持适宜的温度及湿度，避免受凉感冒，以免延长手术等待时间。

（3）术后，在病情允许的情况下尽早出院。

2.非手术患者：提供安静舒适的住院环境，健全生活服务设施，正确实施各种治疗及护理，以帮助患者尽快恢复，缩短住院日。

建立患者及家属微信群

1.患者入院后邀请患者及家属进群。

2.编辑有关患者外出各种类型的信息模板，如患者外出告知风险、要求尽快返回病房等文字内容存留于微信内。

3.当患者擅自外出或请假约定时间仍未返回病房者，责任护士将编辑好的相关内容复制粘贴在微信群并艾特该患者及家属。

该方法具有简单、快捷、省时、省费等特点，较单一发短信更具有说服力，较电话录音等相关证据更易保管及省时，还有多名其他患者及家属群员作证。

4.如果艾特患者及家属无回应，再电话联系追踪。

5.交流信息保存至患者平安出院，待患者出院后群主将其移除即可。

6.对于老年等特殊人群无智能手机的患者外出仍可采取电话联系方式追踪。

做好患者外出安全告知工作

1.针对无法解决的问题，患者必须外出者，讲解并签订患者外出风险告知书。

2.患者外出前，向患者及家属讲解《住院患者外出安全守则》内容，见下图并嘱咐患者严格按守则内容执行，以避免或减少患者外出意外事件的发生。

（图片由作者提供）

通过多种渠道播散警示案例

1.有条件的医院在病区内设置一台电子显示屏，播放有关患者外出宣教内容及院外发生意外的警示案例。

编辑：胡梦珂