干货丨聊聊房室分离、室房分离那些事

房室分离亦称'房室脱节'，这是一个广义名词，指心房与心室之间失去同步关系的一种特殊心电现象。通常所说的房室分离是指干扰性房室分离而言（图1）。室房分离是在室速发作时心房独立活动与QRS波无固定关系，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房。

图1. 干扰性房室分离心电图。

一

房室分离和室房分离的定义

房室分离指在某种生理和病理情况下，心脏有两个起搏点发放冲动，其中心房由窦房结、心房电冲动或能够逆传到心房的房室交界区的起搏点控制，而心室由另一房室交界区或心室起搏点控制，两者的激动在房室交界区内产生一系列干扰和阻滞现象（≥3次）。

室房分离表现为室速发作时R波和P波自成节律，多数为心室率大于心房率，偶见心房率大于心室率（室速合并房速或房颤时），诊断室速的特异性达100%。

二

房室分离的分类

1. 完全性房室分离

完全性房室分离指心房的冲动完全不能下传到心室，心电图表现为心房率（PP间期）和心室率（RR间期）均固定，二者之间无固定关系。

2. 不完全性房室分离

不完全性房室分离指心房冲动能部分下传到心室，而引起心室激动，心电图表现为心房率（PP间期）基本固定，而心室率（RR间期）不固定。当心房冲动到达房室交界区时，如果交界区正处于绝对不应期，冲动不能下传到心室，原心室节律不受干扰；如果交界区未处于绝对不应期，冲动能下传到心室，产生心室夺获并使原来的心室率被打乱，而发生节律重整。

三

心电图表现

1. 房室分离

房率≤室率，R-R间距规则，P波多由窦房结发出，其与QRS波群无关，P波可以下传引起心室夺获，且符合R-P越长、P-R间期越短的规律。

2. 室房分离

室速发作时，逆行P波少于QRS波，ST-T形态不规整，最易显露P波的导联是V1及下壁导联（图2）。

图2. 室房分离心电图。

四

发生机制

1. 干扰性房室分离

（1）窦房结自律性降低，一旦低于交界区起搏点的自律性强度时，交界区起搏点便发放激动，与窦性激动在房室交界区连续发生绝对干扰，形成干扰性房室分离。

（2）低位起搏点自律性增高，赶上或超过窦性或房性节律的频率时，即可在交界区与一系列室上性激动发生干扰，形成干扰性房室分离。

（3）交界区存在生理性房室传导中断。由于生理性单向阻滞区的存在，交界区发放的快速激动与一系列房性快速激动在交界区内发生绝对干扰，形成双重快速心律之间的干扰性房室分离。通常干扰性房室分离持续时间短暂，只要P波落入房室传导系统的生理性相对不应期及反应期内，就可下传夺获心室。

2. 室房分离

室速发作时QRS波群前无相关的P波，约50%的患者室房间无逆传功能，少数室速的室性QRS波群之后伴有1:1室房逆传的逆行P波。少部分室速的心电图中可以见到规律出现的窦性P波，其频率慢于QRS波群的频率。

五

临床意义

房室分离并不是原发性诊断，不能用来作为心电图的诊断，而是继发于其他心律失常的一种现象，它的意义在于阐明是什么机制造成了房室分离。其治疗的目标在于处理诱发它的心律失常。

大约70%的室速患者，无1:1室房逆向传导，表现为室房分离。因此，室房分离是室速诊断的最重要及特异性表现。

       作者介绍        

林明宽，三亚市人民医院副主任医师，硕士研究生，长期从事心血管内科心电生理介入，曾在中国医学科学院阜外医院进修一年。目前担任《心血管病学进展》、《广东医学》、《实用心电学杂志》、《重庆医学》杂志、《中国医药导报》审稿专家。担任海南省绿色电生理联盟常委，海南省医学会心血管病专业委员会委员，海南省心律失常委员会委员。

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