这样充分体现了中医外病内治、内病外治、上病下治、下病上取。全身一盘棋的整体观念。中医内科方药体系大体可分成下列几大系统：麻黄桂枝系、柴胡系、白虎承气汤系、四君四物系、六味地黄系等。 四君四物系 本系方剂指由四君子汤与四物汤二方加减化裁而来的系列方剂。两方出自《合剂局方》，四君补气，四物补血，均属扶正固本之要方。有时二者单独加味，组成一系列宜气固本剂和养血补血剂；有时二方相互结合，形成气血双补剂。总之本系方药是中医扶正固本之重要系列。 1.四君子汤类方 ①四君子汤： 是著名方剂，由党参、白术、茯苓、甘草四药组成，主治脾胃气血证，临床表现颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言。本方为中医治疗虚寒性脾胃证候的基础方。 拨那个西医角度来看，此方可治疗一切胃肠道慢性疾病，包括溃疡病、萎缩性胃炎、结肠炎、慢性痢疾等，另外还可以治疗贫血、神经衰弱、脱发等，总之凡属全身功能低下的疾病，多可以此方加味化裁治疗。 ②六君子汤（《医学正传》）： 四君子汤加半夏、陈皮，治疗脾胃虚寒，胸膈闷满。 ③异功散（《小儿药证直决》）： 四君子汤加陈皮，主治脾胃虚寒，不思饮食。 ④香砂六君子汤（《局方》）： 六君子汤加木香、砂仁，主治脾胃虚寒，脘腹疼痛。 ⑤六神散（《效良方》）： 四君子汤加扁豆、黄芪、姜、枣，主治脾胃虚弱，津气不足，虚乏身热。 ⑥参苓白术散(《合剂局方》）： 四君子汤加山药、白扁豆、莲子肉、桔梗、薏苡仁、缩砂仁，主治脾胃气虚，湿滞中焦，临床证见颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，脘腹胀满，肠鸣腹泻。 ⑦归脾汤（《济生方》）： 四君子汤加当归、圆肉、木香、远志、酸枣仁，主治心脾两虚，证见淹没萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，心悸，健忘，失眠，多梦。 ⑧补中益气汤（《脾胃论》）： 四君子汤去茯苓，加当归、唤起、陈皮、柴胡、升麻，主治中气不足，证见颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言；或兼自汗，渴喜热饮，头痛畏寒，脉虚大；或兼吐血，衄血，便血，尿血。 ⑨调中益气汤（《脾胃论》）： 补中益气汤去当归，加木香，易白术为苍术，主治中气不足，脾胃湿滞，气机不畅而见的胸闷体倦。 ⑩黄芪人参汤（《脾胃论》）： 主治夏日暑热太盛，热伤元气，乏力，困倦，发热，厌食，汗出不止。 ⑪升阳益胃汤（《兰室秘藏》）： 补中益气汤去升麻，加半夏、羌活、独活、白芍、防风、茯苓、泽泻、黄连、生姜、大枣，主治脾胃气虚，脘腹不舒，肢节疼痛。 ⑫妙香散（《和剂局方》）： 归脾汤加麝香、辰砂、山药、桔梗，主治心气不足，意志不定，惊悸恐怖，喜怒无常。 ⑬归脾汤加生脉散 为治疗低血压之效方。 2.四物汤类方 ①四物汤： 为著名方剂，由当归、白芍、川芎、熟地四药组成，主治营血虚损，冲任不和，临床见妇人经血不调，脐腹作痛，崩中漏下，血瘕积聚，颜面不华，舌淡苔薄，脉沉细。 西医认为本方临床用途甚光，可用于月经不调，子宫肌瘤，卵巢囊肿，陈旧性宫外孕等，此外尚可用来治疗肝脏疾患，冠心病，皮肤病及外伤等。 ②胶艾汤（《千金翼》）： 四物汤加阿胶、艾叶、干姜、甘草，治胎产崩漏。 ③胶艾四物汤（《古今医鉴》）： 胶艾汤加蒲黄、 黄连、 黄芩、 生地、 栀子、地榆、白术、甘草，主治妇人血虚火旺，血崩不止。 ④桃红四物汤（《古今医鉴》）： 四物汤加桃仁、红花，易白芍为赤芍，治血虚血淤，广泛适用于跌打损伤，妇产可癥块，经闭，痛经，死胎不出，恶露不止。 ⑤知柏四物汤（《证因脉治》）： 四物汤加知母、黄柏，治血虚兼阴虚火动，此方以蜂蜜练为丸，名公用于汤剂类同，惟药效较缓。 ⑥艾附暖宫丸（《直指方》）： 四物汤加艾叶、香附，以蜡糊为丸，主治血虚宫寒久不受孕。 ⑦玉镯散（《本事方》）： 四物汤加调胃承气汤，治疗经团腹痛拒按，六脉有力。 ⑧佛手散（《本事方》）： 四物汤去熟地、白芍，治妇人血虚感冒，胎动下雪，胎死腹中。 ⑨八珍汤（《丹溪新法》）： 四物汤加四君子汤，主治气血两亏，营卫双虚。再加黄芪，肉桂，名十全大补汤（《局方》），气血双补力更大。 ⑩学府逐瘀汤（《医林改错》）： 桃红四物汤加柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝，主治上焦淤血，症见头痛，胸闷，胸中烦热，急躁易怒，心悸不眠，呃逆干呕。 此方乃当前广泛运用之方剂，西医诊断之偏头痛，动脉硬化之头晕，头痛，耳鸣，冠心病，皆可以此方治疗获效；尚可治疗神经衰弱，盆腔炎，不明原因之发热。 ⑪膈下逐瘀汤（《医林改错》）： 桃红四物汤加元胡、五灵脂、甘草、乌药、枳壳、丹皮、香附，主治膈下血瘀，两些积块，胁疼不移。 ⑫少腹逐瘀汤（《医林改错》）： 桃红四物汤加元胡、蒲黄、五灵脂、没药、干姜、肉桂、小茴香、主治少腹血淤，经来腹痛。 ⑬通窍活血汤（《医林改错》）： 桃红四物汤去生地、当归，加老葱、姜、枣、麝香，主治头面血淤，耳聋，酒糟鼻。 ⑭身痛逐瘀汤（《医林改错》）： 桃红四物汤去生地、赤芍，加没药、五灵脂、甘草、地龙、秦艽、香附、牛膝，主治气血痹阻，关节疼痛，全身疼痛。 ⑮补阳还五汤（《医林改错》）： 桃红四物去生地，加地龙、黄芪，主治口眼歪斜，半身不遂，口角流涎，语言蹇涩。 ⑯冠心Ⅱ号（北京地区协作组方）： 为四物汤去生地、当归，加红花、降香、丹参，主治冠心病、心绞痛之效方。 ⑰生化汤（《付青主女科》）： 四物汤去芍药、生地，加桃仁、黑姜、甘草，主治产后胞寒，淤血内阻，症见少腹冷痛，恶露不行，我国居民产后常规用此方。 ⑱温经汤（《金贵要略》）： 四物汤去生地，加党参、阿胶、麦冬、桂枝、丹皮、生姜、半夏、甘草、吴茱萸，主治冲任虚寒，淤血阻滞，临床症见月事不调，经期错后，或逾期不止，少腹冷痛，久不受孕，另外尚可治疗暮即发烧，手掌烦热，唇口干燥。 六味地黄系 先有肾气丸，此方出自《金贵要略》，由生地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、附子、桂枝八药组成，即六味地黄丸加附桂。五代时著名小儿科医家钱乙将上方之桂、附去除，定名六味地黄汤，以此方加减化裁，出现了一系列以补肾为主要功能的方剂系列。 1.六味地黄汤（丸）类方 ①六味地黄汤： 又叫六味地黄丸，方出《小儿药证直诀》，此方可汤服，亦可炼蜜为丸，故有汤、丸两种名称。此方由生地（熟地亦可）、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻组成，为滋补肾阴之代表方。治疗症状为头晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困、骨蒸潮热、五心烦热、盗汗。 现代医学认为，此方之适应症大多与丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能有关，同时此方可增加机体免疫功能，临床对白血病、食道癌、高血压、糖尿病、青光眼、慢性肾炎、慢性肝炎、红斑性狼疮、肺气肿、肺心病、妇女月经不调均可加减使用。 ②知柏地黄汤（《医宗金鉴》）： 系六味地黄汤加知母、黄柏，治阴虚火旺，内热著者。 ③杞菊地黄汤（《医级》）： 系六味地黄汤加枸杞、菊花，治肝肾阴虚，眼花涩痛。 ④都气丸（《医宗己任编》）： 系六味地黄汤加五味子，治肾不纳气，呼吸困难。 ⑤八仙长寿丸（《医级》）： 系六味地黄汤加麦冬、五味子，治肺肾阴虚，喘咳频频。 ⑥左归饮（《景岳全书》）： 系六味地黄汤去丹皮，加枸杞、甘草，治肾水不足，阴液亏损，腰酸遗精，口燥盗汗，大渴引饮。 2.肾气汤（丸）类方 ①肾气丸： 此方出自（《景岳全书》），为补肾阳之代表方剂，方由干地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子组成，适用于头晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困、形寒怯冷、自汗、尺脉弱；同时亦适应在上述症候基础之上出现的阳痿、遗精、早泄、全身浮肿、小便不利之证。此方意在“益火之源，以消阴翳”，所谓“益火之源”即补肾壮阳之意。 现代医学认为，肾阳虚的患者24小时尿中17-羟类固醇的排泄显著低于正常，经补肾治疗后，即可回升正常，与此同时肾阳虚证候也相应得到改善。 现代免疫学认为，依赖于胸腺的T细胞和不依赖于胸腺的B细胞的功能是组成特异性免疫的主要因素，而这种细胞的前身，是位于骨髓中的干细胞。依据中医“肾主骨生髓”的理论，又提出了用补肾壮阳法提高机体特异性免疫的假说。 近年来大量研究报告表明，补阳药的确能使抗体提前形成，补阴药则能延长生存的时间，说明补肾阴和补肾阳均能提高机体特异性免疫功能。 ②济生肾气丸（《济生方》）： 系肾气丸加车前子、牛膝，治阳虚水泛，浮肿尿少。 ③十补丸（《济生方》）： 系肾气丸加鹿茸、五味子，治阳虚日久，面色黧黑，手足冷肿，腰膝无力，身体羸瘦，腰痛酸楚。 ④右归饮（《景岳全书》）： 系肾气丸去丹皮，加杜仲、枸杞、甘草，治阴盛格阳，真寒假热。 ⑤补肾丸（经验方）： 系肾气丸去丹皮，加黄芪、淫羊藿、破故纸、五味子、仙茅、巴戟天、杜仲、鹿茸、枸杞子、大云，治疗阳痿遗精、腰酸腿冷。 中医治病的思路与方法，皆以《中医内科学》为基础，这是中医人的必修课！然而，许多人却面临“学不懂、不会用、疗效差”的困境！ 很多中医人都看过郝万山讲的《伤寒论》， 那还是郝老师在18年前录制的， 至今仍广为流传，陪伴了很多中医人成长！ 2020年，郝老师再推新课， 为同学们录制《郝万山讲内科病》课程， 12种内科常见病，36个课时， 郝老师分享自己从医50年的临床干货！ |
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