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肩关节周围炎简称肩周炎，祖国医学又称为“五十肩”、“冻结肩”、 “肩凝症”、 “漏肩风”等，该病是以肩部单侧或双侧产生疼痛和功能性障碍为主要症状的常见病症 。 初病时单侧或双侧肩部疼痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，  手指麻胀，肩关节呈不同程度的僵直，手臂上举、外旋、后伸等动作均受限制。 病情迁延日久，常可因寒湿凝滞，经脉痹阻，导致患肢发生肌肉萎缩现象。 1 资料与方法 1.1 一般资料164 例患者均为门诊患者，其中男性 98 例，女性 66 例；年龄 42~72 岁，平均（63±9）岁，有外伤者为 8 例；病程 2 个月至 4 年。 1.2 诊断标准参照国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2] 拟定：①长期劳累过度或外伤损伤筋骨，气血不足，复感风、寒、湿邪，阻滞经脉所致。风胜者多伤于筋，肩痛可牵涉项背手指；寒胜者多伤于骨，肩痛较剧，深按乃得，得热则舒；湿胜者多伤于肉，肩痛固定不移，局部肿胀拒按； ②好发年龄：女性一般在 40 岁以上，男性一般在 50 岁左右，男多于女，多发为体力劳动者，右肩多于左肩，双肩者少见，发病多为慢性；③肩臂部疼痛多以夜间睡卧为甚，阴雨天和劳累后加重，肩关节活动功能障碍；④肩部前、后、外侧均有压痛，向上、向背后及搭对肩明显受阻，出现典型的“扛肩”现象； ⑤ X 线检查没有骨、关节病变，病程久者可见骨质疏松。症候分型属风、寒、湿邪，肩部疼痛呈游走性，遇阴雨、风寒疼痛加重，遇温 热疼痛减轻，畏风畏寒，有的肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白，脉弦紧或弦滑。以上均符合肩周炎的诊断标准。排除肩部扭伤、骨折等外伤及颈椎病、肝、胆、心等疾病所致的肩部疼痛。 1.3 治疗方法 1.3.1 针灸治疗：取穴：患侧肩 骨 禺 、肩贞、臂 月 需 、曲池、外关、肩 、手三里、血海、阳陵泉。肩内廉痛，加尺泽、太渊；肩外廉痛加后溪、小海；肩前廉痛加合谷、列缺。针灸方法：常规消毒，针刺得气后留针 30 min，留针期间每 10 min 行针一次，平补平泻，虚寒者加艾条温灸或红外线灯照射。 1.3.2 按摩推拿步骤：①针灸结束后，患者坐位，医生站于患者的患侧，对肩关节先施以揉法，手法以轻为宜，时间为 3~5 min。然后，用滚法或一指弹推法施治于患侧肩前部、上臂部及肩背部，往返数次，同时配合做肩的被动外展及外旋。 ②医生拿肩井、拿患肢，从肩到腕，按摩并点按肩 骨 禺 、天宗、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等穴位。③医生弹拨肩前痛点、肩上部三角肌止点及肩后部的痛点，重点弹拨痛点部位的条索状样结节及肌腱张力较高处，由轻而重，由浅入深，反复弹拨，有止痛和松解粘连的作用。 ④医生站于患者后方，一手扶肩，一手托住肘部，作肩关节各个方向被动运动，幅度逐渐增加，力量由小到大，以患者疼痛能耐受为度，时间为 5~8 min。 ⑤医生站于患者外侧，用双手握住患肢的腕部和手指，将患肢提起，向上方提住，牵拉时让患者放松肩部，牵动幅度由小到大，此方法可增大肩关节活动范围，减轻粘连。针灸按摩推拿每日 1次，15 d 为 1 个疗程，疗程间隔休息 1 周，2 个疗程后统计疗效。 1.3.3 中药汤剂处方：黄芪 20 g、制川乌 5 g、制草乌 5 g、桂枝 12 g、白芍 12 g、甘草 10 g、生姜 10 g、薏苡仁 20 g、伸筋草15 g、细辛 3 g、片姜黄 12 g、桑枝 10 g、大枣 5 枚。水煎服，每日 1 剂，早晚各服 1 次，15 d 为 1 个疗程，2 个疗程后判定疗效。 随症加减，若久伤入络、筋肉失养的加当归 12 g，鸡血藤 10 g，蜈蚣 6 g；寒邪痰瘀、痹阻经络的加麻黄 5 g，白芥子10 g；肝肾两虚、痹阻关节的加狗脊 30 g，熟地 15 g。 1.4 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》 [2] 。治愈：患者肩部疼痛消 失，肩关节功能完全恢复，活动正常。显效：肩关节活动正常， 劳累后肩关节有轻微不适。好转：肩部疼痛明显减轻，肩关节 活动度较治疗前增大，生活基本能自理。无效：症状无明显改 善。 2 结 果164 例患者中，针灸按摩推拿配合中药汤剂治疗 1 个疗 程痊愈的为 54 例，2 个疗程痊愈的 88 例，显效 17 例，好转 5 例，总有效率 100%。 3 典 型 病 例 患者男，50 岁。于 2009 年 3 月 20 日初诊于我院，患者主 诉右肩部疼痛伴功能障碍 1 个月。1 个月前出现右肩部疼痛 不适，逐渐出现右肩活动功能受限，自己贴“麝香壮骨膏”、 “肩痹膏”，口服西药（药名不详）无效，病情逐渐加重，遂来我 院我科就诊。 就诊时患者右肩部疼痛，肩前部压痛明显，肩关节外形正常，功能活动受限， “扛肩”现象较明显，舌质淡，苔薄白，脉缓；右肩关节拍片未见异常。遂给予针刺肩 骨 禺 、肩贞、臂 月 需 、曲泽、手三里、合谷、列缺，加红外线照射，每天 30 min，配合推拿按摩，每日 1 次， 内服中药汤剂。处方：黄芪 20 g，制川乌5 g，桂枝 12 g，桑枝 10 g，片姜黄 10 g，伸筋草 15 g，白芍12 g，细辛3 g，生姜 10 g，甘草 10 g，水煎温服，早晚各 1 次，1个疗程后肩关节疼痛消失，上举、外展、后伸活动自如，随访 6 个月未见复发。 4 讨 论对于肩关节周围炎的病因，由于肩部活动范围大，故肩部肌肉、肌腱、韧带等经常受到上肢重力和肩关节大范围活动的牵拉，较易劳损而发生变性，导致肩关节疼痛和功能性障碍，形成肩周炎。 用针灸治疗肩周炎，肩 骨 禺 、肩贞、肩前、臂 月 需位于肩关节周围，乃“穴位所在，主治所能”；肩 骨 禺 、臂 月 需 、曲池、合谷为手阳明大肠经穴位，大肠经经脉循行过肩部，乃“经脉所过，主治所在”；  阳明为多气多血之经，血海穴属脾经，脾为气血生化之源，乃“治风先治血，血行风自灭”；
阳陵泉为“八会穴”之“筋会”。诸穴合用共奏通经、活血、止痛之功；虚寒者加灸或红外线照射，乃“寒者温之”之意。祖国医学认为，随年龄增长，人体经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少，外受风、寒、湿邪的侵袭而致虚实夹杂之肩凝症。现代医学认为，风、寒、湿作用于肩周组织后表现出微血管舒 缩变化，使毛细血管通透性增加，肌间束增宽，渗出物大量浸润到组织中，使组织发生纤维性炎症反应，最终使部分纤维束肌化，造成组织间粘连，发生本病 [3] 。
肩关节周围炎是中老年人的常见病，随着年龄的增长，以肩关节退变为基础，引起关节周围软骨、韧带及关节囊粘连为病理，以活动受限、疼痛为主要症状，后期引起肩峰下滑囊的闭塞、肱二头肌长头腱的粘连、关节囊的狭窄及软骨变性。目前，临床上多用非甾体镇痛药物治疗急性期肩关节周围炎，但这类药物对机体不良反应大，尤其对胃肠道的刺激，经常使患者不能耐受而影响效果。
本研究认为，肩周炎多为风寒之邪入侵太阳经脉，致使太阳经脉经气不利，阻滞津液的运行，经脉失于濡养所致，根本原因在于年老气血渐弱，营卫不足，不能抵御外邪，致使邪气入侵，闭阻阳气，血脉凝涩不通，留滞关节经络，出现肩背疼痛，痛不可忍，甚如刀割，重着不移，麻木不仁，屈伸不利，肩臂上举、外展、后伸及环转活动障碍；气血虚衰、营卫不足是本，外邪侵袭经脉是标。临床辨证当以营卫之气为主，治疗以调和营卫、散寒除湿、通络止痛，并且随症加减化裁，则该病可愈 [4] 。
按摩推拿手法治疗主要侧重于松解肩关节周围软组织的粘连，滚法、点法、揉法等可使肌肉放松，变性组织血运加快，可逐渐恢复肌腱韧带的弹性，使这些软组织的活性得到改善，有效扩大了关节间隙，使关节滑利，从而促进肩关节功能活动的恢复 [5] 。
综上所述，在本病的诊断和治疗中还必须注意：①在治疗前应先摄片检查肩关节，以排除骨、关节本身的病变；②如果是因为骨折而继发的肩周炎，须待骨折完全愈合后才能配合按摩治疗；
③在治疗的同时应根据患者的病情，教会患者锻炼方法，要求患者配合肩部功能锻炼；④按摩及功能锻炼应根据循序渐进的原则，以防加重患者肩关节损伤；⑤肩关节的治疗宜早，不能久拖不治，而且平时要注意肩关节保暖，防止着凉。
附等均有抗菌作用，黄连、黄芩、高良姜是近年中医界已筛选出的具有明显抑制幽门螺杆菌作用的单味药；白芨含有胶状成分，可在胃内形成一定厚度的胶状膜，对胃黏膜起保护作用 [6] ；
柴胡、黄芩具有抗炎作用，可减轻炎性渗出 [6] ；甘草能直接吸附胃酸；枳实可使实验动物胃肠运动收缩有力；柴胡、香附、甘草尚有镇静、镇痛作用，通过调节自主神经功能促进胃炎的修复。本实验结果显示，治疗组的总有效率为 94%，显著高于对照组（75%）；
同时，2 组的血清幽门螺杆菌抗体转阴率分别为 82%和 67%，差异具有统计学意义（P<0.05）；
并且治疗组未见有不良反应发生，而对照组 2 例出现腹胀、恶心，1例出现大便干结。上述结果均显示，健脾调胃汤治疗慢性萎缩性胃炎具有显著的治疗效果，
且无明显的不良反应，优于单纯的西药治疗。由此可见，健脾调胃汤的组方与现代医学对慢性萎缩性胃炎的治疗原则也是相吻合的，且在使用中也没有西药治疗过程中所出现的不良反应，故值得临床上推广使用。 |
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