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广东省人民医院脊柱外科 脊柱侧弯综合治疗团队 编写 目录 一、脊柱侧弯简介1 1.正常脊柱解剖1 2.脊柱侧弯的定义1 3.脊柱侧弯的表现1 4.脊柱侧弯的病因1 5.脊柱侧弯的遗传性1 6.脊柱侧弯的分类1 7.谁易发现脊柱侧弯2 8.脊柱侧弯的进展因素3 二、脊柱侧弯校园普查3 9.什么是校园普查3 10.普查前准备及步骤 3 11.脊柱侧弯就诊注意事项 5 12.脊柱侧弯拍X光片注意事项 5 13.脊柱侧弯X光片表现5 三、脊柱侧弯的治疗5 14.脊柱侧弯的治疗选择5 15.形体训练5 16.支具治疗5 17.脊柱侧弯的手术治疗6 18.脊柱侧弯需要手术的几率6 19.脊柱侧弯的手术目的6 20.正确手术信息的获得6 21.脊柱内固定介绍6 22.手术对身高的影响7 四、专家提醒7 本文简介这本有关于特发性脊柱侧凸的手册取材于脊柱侧凸患者在治疗和康复过程中的经验和方法，它将伴随您开启治疗疾病和康复的旅程。 在众多青少年特发性脊柱侧凸患者的治疗过程中，我们发现每个家庭对疾病都有着各自的康复，我们希望本手册的信息能帮助大家开启脊柱侧凸治疗认知的新旅程。 一、脊柱侧凸简介 1、 正常脊柱解剖 正常人体脊柱由24块椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块、腰椎5块，腰椎下方有骶尾骨与骨盆相连。每块椎骨之间有椎间盘隔开，使椎骨间具有一定活动度。脊柱内包裹着脊髓，并在各个椎体间的双侧发出神经，控制躯干四肢的感觉、运动以及大小便。从正面观察正常脊柱应该是直的，从侧面观察脊柱应有四个生理弯曲，颈椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸。 2、 脊柱侧凸的定义 脊柱侧凸是指背部的脊柱向一侧或双侧偏移于躯干中轴线，形成“S”形弯曲，如果X光片上的弯曲角度（Cobb角）大于10°时，我们就称之为脊柱侧弯；如果角度小于10°且没有任何功能性问题时，则称之为脊柱不对称。 3、 脊柱侧凸有什么表现？ 脊柱侧凸病人的外观常有以下特点： ·两侧肩膀不一样高 ·一侧肩胛骨比另一侧突出 ·两侧髋部不一样高 ·双侧乳房发育不对称 ·双腿不一样长短 ·双手自然下垂时，腰部至两手间的距离不一致 ·躯干和胸廓向一侧偏移 ·身体向前曲屈时，背部或腰部不对称，一侧明显高于另一侧 脊柱侧凸的一些外观表现有时不容易被发现，特别是对没有经过专业训练的人来说很难察觉到。 4、 脊柱侧凸的病因是什么？ 造成脊柱侧弯的原因有很多，但最常见的一类是特发性脊柱侧弯（70～80％），其发生的具体原因目前仍不清楚，可能为骨头、肌肉、神经，或者基因的异常引起。目前医学界更趋向于将特发性脊柱侧弯定义为一种遗传性疾病，正在不断努力试图将导致脊柱侧弯的基因分离出来，以便最终能早期诊断从而给予每个病人最佳治疗。 5、 脊柱侧弯会遗传吗？ 脊柱侧弯有一定家族遗传性，虽然这种几率一般非常低，但侧弯患者后代发生侧弯的危险性仍比较正常人几率为大。由于其遗传性不像头发、肤色那样简单，很难准确预测。作为家长，你应该对孩子的脊柱进行密切观察，如果孩子中有一位出现侧弯，则对其他孩子也需要进行检查。 6、 脊柱侧弯容易发生于什么年龄阶段？ 脊柱侧弯主要出现在人体的生长发育阶段，一般从出生至18岁骨骼发育成熟期间皆可能发生。其中以青少年最常见，约占70～80％，尤其以10～15岁的中学生高发且进展快，故初中3年是发现和治疗脊柱侧弯的黄金时间。 特发系脊柱侧凸的类型根据发病年龄的不同，分为以下几类 1 婴儿型特发性脊柱侧凸 0~3岁； 2 少儿型特发性脊柱侧凸4~9岁； 3 青少年型特发性脊柱侧凸10~18岁； 7、 谁更可能发现孩子有脊柱侧弯？ ·父母 ·孩子自己 ·同学伙伴 ·体育教练或体育老师 ·校医 ·专科医生的常规检查 ·由于其他原因拍摄X光片 脊柱侧凸被病人自身和家人伊娃的人发现并不少见。患者的身体将在青春期前期和青春期迅速发生变化。在此期间，孩子们对自己的身体觉得格外私密，以至于父母不容易发现他们身体的改变。由于急着侧凸造成的身体外形的早期改变可能很轻微，而即使有严重急着侧凸外观畸形也可能很少。 除此之外，脊柱侧凸不一定会产生疼痛症状。 8、 什么样的侧弯容易进展？ 不同病因和类型的脊柱侧凸自然史不一样，某些类型脊柱侧凸进展很快。虽然很多因素会造成脊柱侧弯的进展，但总的来说，那些发病年龄较小、骨骼发育不成熟和侧凸角度较大的病人，发生侧弯进展的可能性较大。故在骨骼发育未成熟前，应定期进行复查。 二、 脊柱侧弯校园普查 站立检查：被筛查者双手自然下垂，双脚并拢双膝伸直，筛查者从后方侧方评估。
A. 背面观察.（筛查者应坐在距离被筛查者1.5～2.4米的地方） 正常：头部在臀部正中线上，双肩平衡对称，肩胛骨水平、等高，臀部水平对称，手臂和身体的间距相等。 可能侧弯：头部在臀部正中线一侧，一侧肩高，一侧肩胛骨高并伴隆起，一侧臀部隆起或一侧腰折痕更深，手臂和躯干间的距离不等。 B. 左∕右侧面观察（筛查者应坐在距离被筛查者1.5～2.4米的地方） 正常：头部平衡，颈部直位，中胸段轻度后凸，腰段轻度前凸。 可能后凸或前凸：胸段明显后凸圆形隆起，头及下颌前伸，颈部前倾，腰段前凹明显，常伴腹部隆起。 前屈试验：被筛查者下颌抵住胸部，双手对掌，挺直双腿向前弯腰近90度。筛查者分别从前后侧方评估。
A. 背面观察。（筛查者保持坐立，被筛查者保持直立弯腰位，背朝向筛查者） 正常：上、下背的双侧对称，臀部水平对称，头部位于双脚之间 可能侧弯：一侧胸廓或上下背部不对称，棘突排列呈弯曲状，如果突出明显，应用脊柱侧弯尺测量。 B. 左∕右侧面观察。（筛查者保持坐立，被筛查者保持直立弯腰位，左∕右侧面朝向筛查者） 正常：背部光滑、对称，脊柱柔韧性较好。 可能后凸：脊柱隆起，后凸部位脊柱较僵硬，腰背部下凹（站立位） C. 前面观察。（筛查者保持坐立，被筛查者转身面对筛查者并进行重复的前屈检查） 正常：上背部和下背部对称。 可能侧弯：上背部、下背部或两者皆不对称，头部位置不在双脚之间，如果发现，则应采用脊柱侧弯尺测量。 9、 什么是脊柱侧弯的校园普查？ 脊柱侧弯校园普查，是指在中小学生中，通过一些简易脊柱观察及测量手段将那些可疑的脊柱侧弯患者从学生中筛选出来，并通过专科医生给予早期诊断及必要的治疗。 10、脊柱侧弯校园普查时，我们应该准备什么？ 男孩应该赤膊、将裤子退到双侧髋骨以下或穿短内裤。 女孩检查时应穿可轻易退去的衣物，鼓励穿运动型文胸或仅有上半身的泳衣。 所有学生都应询问是否有脊柱侧弯的家族病史。每个学生都应在以下几个体位下进行筛查。 1. 站立检查：被筛查者双手自然下垂，双脚并拢双膝伸直，筛查者从后方侧方评估。 2. 前屈试验：被筛查者下颌抵住胸部，双手对掌，挺直双腿向前弯腰近90度。筛查者分别从前后侧方评估。 11、 发现孩子脊柱侧弯后家长该做些什么？ 当怀疑有脊柱侧弯现象时，家长首先应向专科医生征询意见，并进一步让孩子接受脊柱侧弯专业人员的彻底检查。 咨询专家时，通常需要做以下事情： ·询问病人病史及脊柱侧弯的家族史 ·身体体格检查 ·拍摄站立位全脊柱X光片 ·专家通过X光片评估孩子的情况 ·解答您对疾病基本情况的疑问 ·给出治疗的建议 12、 脊柱侧弯拍片时需注意什么？ 当怀疑有脊柱侧弯时，孩子常需拍摄全脊柱正侧位的X光片，此时需注意让孩子在站立位下进行X光拍摄，这样可避免平卧位肌肉松弛导致拍片侧凸角度的减少，进而影响病情评估的准确及治疗方案的选择。 13、 脊柱侧弯在X光片上是什么样子的？ 脊柱侧弯指在脊柱区域（上胸椎、胸椎、腰椎）产生一个或多个弯曲。脊柱侧弯可能发生在脊柱的一个或多个区域，我们称之做单弯，双弯或三弯。侧弯方向可能向左右，也可能向前后。
三、脊柱侧弯的治疗 14、 发生脊柱侧弯后，目前有什么治疗方法可以治疗？ 有些家长发现自己孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的、有推拿按摩正骨的、有戴支架背心的，总之听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微，有时反而起了反作用，即增加了孩子的不便和痛苦，又耽误了病情的治疗。那么，得了脊柱侧弯后到底该怎么进行治疗呢？ 目前对脊柱侧弯的治疗主要有四种方法：1.观察治疗；2.形体训练；3.支具治疗；4.手术治疗。 15、 什么是形体训练？ 脊柱侧弯形体训练，是康复医师指根据脊柱侧弯发生部位，指导患者在简单设备辅助下，通过增强脊柱周围肌肉力量，使之与脊柱侧凸发展趋势相对抗，从而控制脊柱侧凸进展的一系列形体活动。
16、 什么是支具治疗？ 支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器在侧弯的凸侧施加一个反向的挤压力，从而起到部分矫正侧弯并控制侧弯进展的疗效。一般用于侧弯角度在20～40度之间，并且生长发育潜能仍很大的年轻患者。大部分角度较小的患者采用支具治疗将有可能限制侧弯发展，从而避免手术。目前临床常用的支具有以下两种类型：软支具（角度较轻，脊柱较柔软的青少年患者）和硬支具（角度较大，脊柱柔软度较差的青患者）
支具佩戴注意事项 第一次佩戴支具后需马上进行佩戴支具下的全脊柱X光片拍摄，以便评估支具的佩戴效果，并进行必要的调整； 通常在刚开始佩戴支具时，应从松到紧，用1～2周的时间让患者适应； 支具佩戴期间（除了体育活动、形体训练及洗澡外），每天需要佩戴18～22小时，佩戴过程中应注意观察患者躯干皮肤，避免出现压疮； 需每3-6个月进行佩戴支具下的全脊柱X光片复查，并根据松弛程度及生长情况进行调整。 支具需要一直穿到青春期结束或治疗失败、侧弯角度发展到必须手术时。大多数女孩子通常在初潮后2年，男孩子则需到青春期后期发育才结束。 17、 什么是手术治疗？ 青少年特发性脊柱侧弯的手术指征：侧弯角度>40度，支具治疗无效，侧弯进展速度>5度∕年和外观畸形明显者。手术治疗是通过钛合金或不锈钢螺钉和棒等内固定技术，将弯曲的脊柱慢慢拉直固定，然后将移植骨覆盖于脊柱后方使弯曲的脊柱长在一起，从而达到预防脊柱弯曲加重，改善心肺及消化功能的目的。
18、 脊柱侧弯需要手术的几率高吗？ 特发性脊柱侧弯在青少年中的发病率为2-3％，其中1:200-500（0.2-0.5％）需要进行积极治疗，仅1：1000-5000（0.02-0.1％）的侧弯会进展到需要手术的程度。女孩和男孩在侧弯的角度上没有差异，但女孩的侧弯发展比例远大于男孩（8倍）。 19、 手术治疗的目的是什么？ 手术治疗的目的是为了防止脊柱侧弯的进一步发展，并尽可能安全地进行矫形。早期手术可以减少手术创伤及风险、尽量保留脊柱活动功能，进而避免由于脊柱侧弯继续恶化（侧弯角度大于70-80度）引起的心理问题、心肺及消化功能障碍、腰背疼痛、以及婚姻就业等身心健康问题。 20、 如何获取正确的手术治疗方案？ 让自己了解更多有关脊柱侧弯知识，并询问专家意见。详细了解手术风险及益处，明白如不进行手术会产生什么不良后果。 通过向身边具有相同病患经历的人咨询，了解治疗前后的变化，并可向为其治疗的专科医生进行相关咨询，以便获取更准确的信息。 21、 手术内植物是什么材质？可在体内放置多长时间？ 内植物通常有钛、钴铬合金，或是不锈钢制成。一般内植物在脊柱骨融合后，将不再发挥作用，融合后的脊柱将维持侧弯矫形，但由于内植物移除手术一般创伤大，有一定的危险性，故如无感染或不适等特殊情况，无须再次手术将内植物（棒、骨钩，螺钉）取出，可在人体内永久存留。 22、 脊柱侧弯手术后会影响患者的身高生长发育吗？ 脊柱侧弯手术后，家属及患者往往会担心手术影响孩子继续生长发育。这一问题已有很多专家进行过研究，结果表明侧弯节段的固定虽然会抑制这部分脊柱的生长，但由于单个椎体每年生长速度仅为0.7毫米，故一般手术固定丢失的高度（2～3厘米）往往是可以通过矫正后的脊柱高度增加获得补偿。因此，担心脊柱侧弯手术后会影响患者身高生长发育是没有必要的。 四、专家提醒 脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，70～80％易发于10～15岁的青少年，如能早期发现，早期给予定期观察，经形体训练及部分简易支具控制2～3年后，95％以上的青少年患者可获得病情逆转，保留正常人一样的脊柱功能，并终生无需再治疗。故建议广大学生家长在孩子青春期时，每年至专业体验机构进行脊柱定期检查。 附：脊柱侧弯学校筛查机构及联系方式 公众号青少年脊柱健康中心 团队秘书微信 |
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