【学伤寒】条文第241条

编者按

从条文174条开始的《伤寒论》条文解释将来源于《伤寒论译释》第四版的注释。

条文第241条，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

【提要】大下之后，只要出现燥屎阻结证候，仍应有大承气汤攻下。

【浅释】阳明里实证，大下之后，便通热退，自然向愈。本条提出下后复见里实的一种情况，大下后又六七日不大便，同时烦躁不解，而且腹满胀痛，这是燥屎复结，仍当再进攻下，不可因已用大下而印定眼目，遽而改弦易辙，反而因循致误。

六七日不大便，烦不解，腹满痛，就是肠有燥屎的确据。关于大下之后，何以会仍有燥屎？当是因这六七日所进的食物，由于传导不畅，糟粕未能排出而滞留肠中，与余邪相合又形成的缘故，“本有宿食”，就是对燥屎复结原因的说明。当然，是否可以再下，还应以辨证为前提，如果烦不太甚，腹微满不通，那么攻下法就应慎用，尤其是大承气汤。

{ 成无己注 }

大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已结不消，故使烦热不解而腹满痛，是知有燥屎也，与大承气汤以下除之。

来源：《伤寒论译释》第四版， 南京中医药大学编著，上海科学技术出版社出版。

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