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见圳客户端·深圳新闻网2020年6月8日讯（见圳客户端·深圳新闻网记者 刘梦婷）心衰的患者基数虽没常见的高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病人基数大，但目前全国仍有超过千万的患者。事实上，高血压、糖尿病、冠心病患者的末期走向多是心力衰竭，心衰患者不仅饱受疾病的困扰，生存质量及生存率都比常见慢性病患者更不乐观。 心衰症状严重影响心衰患者生活质量 “心衰其实不能是一种独立疾病，而是各类心脏疾病发展的终末阶段。”中国医学科学院阜外医院深圳医院胸痛中心医疗总监、主任医师刘强介绍，其中冠心病、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病是导致我国心衰发生的前四位病因。 “一般治疗心衰首先要先治疗患者的原发病，对症治疗。”刘强说，“比如说冠心病引起来的，首先要解决他的血管供血的问题；瓣膜有问题可能要解决他的瓣膜的问题，解决不了就靠药物来调整；高血压患者要先将血压降下来；心肌病患者如果心衰了，那就靠抗心衰的药物来调整这种病人的情况。如果原发疾病解决不了，那也就需要服用心衰的药物。” 心衰分为四个等级，患者主要症状是胸闷、喘气、浮肿、疲劳、运动能力下降等，最严重的IV级心衰甚至“走路都喘”，这也导致不少慢性心衰患者整日只想坐着，对生活提不起兴趣。尤其是慢性心衰迁延时间长，这让心衰患者在延续的生命里的生活质量都不太高。 更让心衰患者雪上加霜的一点就是心衰患者的住院率非常高。数据显示，我国患者平均每年住院2.4次，约69％的患者都有1年内再住院的经历。 心衰特效治疗可提高生存质量 强心、利尿、扩血管是常规心衰治疗的“三板斧”，这样治疗主要是提高心脏的收缩能力来平息心衰的症状。这个方法被临床应用了几十年，虽可以延长患者生命，但是对患者生存质量却没有太多的帮助。不过，近几年一些新的治疗方案和新的药物出现让心衰患者的生存质量得到了质的改善。 据刘强介绍，目前除了常规的治疗外，最新的治疗有创新药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物沙库巴曲缬沙坦钠片，在心衰标准化治疗的基础上，进一步降低心衰患者心血管死亡和心衰住院风险。 此外，该治疗还可以有效逆转心脏重构。尤其是临床上扩张性心肌病和高血压这两类心衰病人经过正规有效的药物治疗，部分患者都可恢复正常生活。也就说，这类心衰患者的症状将大大减轻，提高生活质量。 “以心梗导致心衰的病人为例，如果更早的干预治疗，它可以改善这个心脏的一些变化。”刘强说，心梗病人因为血管堵了、缺血造成的心脏扩大而引发心衰。如果在早期的时候应用这些新的药物，可能改变他的心脏扩大的现象，我们叫心肌重构。通过延缓或改变患者心脏扩大和缩小已扩大的心肌来控制患者心衰的发生。“这也是我们现在治疗心衰的一个理念的变化——从早期预防。” 但是此类治疗需要根据不同患者的耐受性给药，需要遵循“循序渐进”“个性化”“足量”。“我们一般都还是会按照原有的常规传统的心衰药物先治疗一段时间看看效果。给新药也是需要根据病人具体病情，有的患者可能会先从1／4片开始，循序渐进再到半片、一片、两片。当这个药的浓度是足够的时候才是药效最好的时候。”刘强表示，这样患者通过生活质量的提高也会增加治疗的依从性从而更好地控制病情。心衰和高血压、糖尿病一样属于慢性疾病，需要长期管理。目前心衰创新药已经进入医保，如果能把心衰也纳入深圳门诊大病的管理范围，就能使更多的心衰患者在门诊得到尽早及时诊治，提高心衰的治疗率，从而降低患者的住院风险，减轻患者门诊治疗的经济负担。而提高患者门诊待遇的同时，也降低了医保费用的总支出。 来源：深圳新闻网 |
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