|
躯干出血是创伤后的主要死亡原因，是潜在可预防的。大部分躯干外出血的病人因不能使用直接压迫、确切止血而大量失血。内出血需要快速外科干预。主动脉阻断作为创伤治疗的一部分可以降低出血量，提供一个救命和确切出血控制的机会窗口。主动脉阻断的选择包括通过急诊开胸、直接钳夹，和急救血管内球囊阻断(resuscitative endovascular balloon occlusion, REBOA)（图1）。 
365医学网 转载请注明
图1. REBOA球囊365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
躯体出血源自动脉、静脉、或两者结合，发生在胸、腹、或盆腔。来自不可压迫部位的接合部位出血也包括在腋窝或腹股沟出血。不同于四肢出血可以用绷带或止血带加压包扎，躯体出血经常无法压迫止血（图2）。 
365医学网 转载请注明
图2. 肢体出血，绷带压迫近心端 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
出血的治疗通常有直接压迫控制外出血救命和随后的确切修复止血。而在院前，躯干内不能直接压迫的血管导致相当大一批病人在确切治疗前流血殆尽。这种风险在农村或资源有限的环境中较高，从转运到得到确切外科治疗的时间较长。躯干出血治疗包括通过开胸或开腹直接钳夹主动脉。一些人尝试一些替代方法，军用抗休克裤（military antishocktrousers, MAST）（图3）作为一种非侵入性方法多年前广泛应用于院前躯干出血控制，但后来的评估表明该方法没有优点，遂弃用。晚近经过临床前验证的治疗躯体出血的新方法是腹腔内注入一种可膨胀泡沫，但也没有得到FDA批准。现有临床上比较可靠的方法是腔内阻断球囊的应用。 
365医学网 转载请注明
图3. 抗休克裤 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
REBOA比开胸创伤小，有可能在心血管系统完全崩溃前在血液流空前在急诊病房内或手术室放置。使进一步影像学和血管造影栓塞成为可能。365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
确切的创伤急救血管内球囊阻断(REBOA)指征仍未确切定义。有人提出REBOA可用于腹部或盆腔出血、脉搏可以检测到而收缩压80mmHg或以下的病人。对此类患者，REBOA可以在床旁放置无需搬动患者（图4）。球囊放置的位置依赖于指征。一旦球囊充盈起来，就可以采取进一步的外科手术或血管内治疗措施以发现和控制出血点。 
365医学网 转载请注明
图4. 植入阻断球囊的患者，腹部有加压包扎 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
禁忌症——病人不适合做开胸复苏的目前不应考虑做REBOA。此外，胸部穿透伤或证据的胸腔出血患者不应该接受REBOA。REBOA的相对禁忌症是不能获得股血管通路，这种情况可见于以往有股血管手术史或有明显的周围血管疾病表现的患者。 365医学网 转载请注明
主动脉被划分为三个功能区（图5）。365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
I区：从左锁骨下动脉延伸到腹腔内干，阻断此区域可以控制腹部内脏和盆腔及下肢的供血。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
II区：从腹腔干到最低的肾动脉，传统上被认为是不能阻断的区域，虽然区II阻塞的后果还没有进行专门的评估 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
III区：由肾动脉下腹主动脉组成，在这一区域的阻断控制骨盆及下肢供血。 
图5. 主动脉阻断分区 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
REBOA的术者可以来自不同的专业背景，但他们必须经常实施大口径血管通路手术，并接受REBOA安置培训。创伤外科医师应该被培训和学会获得动脉通路和安全植入阻断球囊，特别是大型创伤中心。365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
植入时机——在一项研究中，导致急性出血的创伤后到死亡平均时间是2小时。因此对符合潜在指征的病人，积极地REBOA植入有可能挽救生命，而延误植入或放置错误可以导致重症患者的治疗延误。 365医学网 转载请注明
|
