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所谓“二术”即白术、苍术二味中药，有医家写方“二术”，即两味中药皆用之意。 白术为菊科多年生草本植物白术的根茎，主产于浙江、湖北、湖南、江西等省，以浙江于潜产者为道地药材，故又名“于术”。入药有生白术、炒白术之分，若炒至黑褐色，又称焦白术。 苍术为菊科多年生草本植物苍术的根茎。主产于江苏、湖北、河南等省，以江苏茅山产者为道地药材，故又名“茅术”。入药多炒用。 一、二术的功效： 白术味苦、甘，温。归脾、胃经。功效能补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。为“补气健脾之要药”、“痰饮水肿之要药”。现代常用于脾虚食少，消化不良，泻泄，水肿，自汗，胎动不安等证的治疗。 苍术味辛、苦，温。归脾、胃经。功效能燥湿健脾，祛风散寒，明目。为“中焦湿阻之要药”。现代常用于湿阻中焦，脘腹胀满，泻泄，水肿，脚气痿蹙，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲，眼目昏涩等证的治疗。 关于二术，最早于《本经》、《伤寒论》等著作中，只有“术”，而无白术、苍术之分。后陶弘景指出术有白术、赤术两种，赤术即是苍术。白术与苍术功效相近之处，皆能健脾燥湿。但白术以健脾益气为主，常用于脾虚有湿，偏于补虚；而苍术以燥湿为主，健脾为辅，多用于湿盛中满，偏于祛实。白术能固表，常用于表虚自汗；苍术能解表发汗，可用于外感风寒。此外，白术还擅长利尿、安胎，而苍术能祛风湿、明目，可谓功效各有差异。黄元御言：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷，止呕住泄，亦同白术，而泻水开郁，则苍术独长。” 名家名著摘要： 《本经》：“（本经中不分白术、苍术）主风寒湿痹死肌，痉，疸，止汗除热，消食。” 《本经逢原》：“白术，生用有除湿益燥、消痰利水、治风寒湿痹、死肌痉疸、散腰脐间血及冲脉为病、逆气里急之功；制熟则有和中补气、止渴生津、止汗除热、进饮食、安胎之效。” 张锡纯言：“白术善健脾胃，效痰水，止泄泻。治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。” 《长沙药解》：“白术补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利。” 《玉楸药解》：“苍术燥土利水，泻饮消痰，开郁去满，化癖除癥，理吞吐酸腐，辟山川瘴疠，起筋骨之痿软，回溲溺之混浊。” 《本草正义》：“脾家郁湿，或为肿满、或为泻泄疟痢，或下流而足重跗肿…但有舌浊不渴见证，茅（苍）术一味，最为必须之品。” 二、二术的配伍应用： 1.用于脾气虚弱，运化失常所致食少便溏、脘腹胀满、倦怠无力等证。白术为补气健脾之要药。常配伍人参、茯苓、甘草，即为补脾益气名方四君子汤。至此人参、白术、茯苓、甘草四味药以全部介绍完，初学中医者若能以四君子汤为基，灵活加减变通，实为补益元气众方之基，乃中医临症最为常用也最重要方剂之一，切要重点掌握。四君子汤看似普通，其实并不普通，内藏“扶正固本乃治万病法钥”之理，日本经方大家大冢敬节医案中，曾多次记载运用四君子汤加味，让病人长期服用，而治愈多例虚劳重病者。如脾胃虚寒，脘腹冷痛，大便溏泻者，可配伍党参、干姜、炙甘草等，即为顾护人体后天脾胃之本的经方理中汤。在彭子益的“轴轮理论”中，理中汤乃是“以轴运轮”法之基础方，也是固本之方。除此外，脾虚泄泻，脾肺两虚证，常配伍人参、茯苓、陈皮等，即参苓白术散、七味白术散。如脾虚而有积滞，食欲不振、脘腹痞满，可以用攻补兼施之法，以白术健脾，配合枳实消除痞满，即枳术丸。 2.用于脾虚不能运化，水湿停留，而为痰饮水肿等证。白术可补气健脾，又可燥湿利水，故又为治痰饮水肿之良药。如配伍桂枝、茯苓、炙甘草等，即治疗水气病基础方苓桂术甘汤。除此外，还有五苓散、真武汤、附子汤、泽泻汤等诸多经方，皆取其“培土制水”以治各种痰饮、水肿之证。 3.用于脾虚气弱，表虚自汗证。白术能益气补脾，有固表止汗作用。如配伍黄芪、防风，即玉屏风散。在《全幼心鉴》方中，配伍黄芪、浮小麦治虚汗不止。 4.用于妊娠脾虚气弱，胎气不安之证。白术能补气健脾，而有安胎之效。如有内热者，可配黄芩以清热安胎；兼气滞胸腹胀满者，可配苏梗、砂仁、陈皮等理气药；兼气虚少气无力者，可配党参、茯苓、炙甘草等补气药；兼血虚头晕心慌者，可配伍熟地、当归、白芍等补血药；兼胎元不固、腰痠腹痛者，多与杜仲、续断、阿胶等同用，以增强保胎作用。 5.用于湿阻中焦证。苍术芳香燥烈，有较强的燥湿健脾作用。凡湿阻中焦，运化失司，而见脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，倦怠乏力，舌苔浊腻者，苍术实为要药。常配伍厚朴、陈皮、甘草等行气、燥湿药，即湿阻中焦基础方平胃散。对于痰饮、水肿等脾湿偏盛之证，亦可应用本品。朱良春教授治脾虚中气下陷之胃下垂，常于补中益气方外，嘱病人每日以苍术20克泡茶饮服，每获奇效。除此外，朱老还常用苍术与玄参合用，一燥一润，言其有降糖之功，用于糖尿病的治疗。 6.用于风寒痹痛，脚膝肿痛、痿软于力等证。苍术辛散温燥，能祛风湿，治痹证以寒湿偏胜者为宜。因其兼能发汗，故亦适用于外感表证，风寒湿邪偏盛，肢体酸痛较甚者，常配伍羌活、防风、细辛、川芎等药，即九味羌活汤。若湿热下注，足膝肿痛、痿软无力等证，最常配伍黄柏，寒温并用，即二妙丸。若病在下焦，湿热足痿，二妙丸再加薏苡仁、牛膝，即四妙丸。 三、二术的用法用量： 二术皆即可入煎剂，又可入丸散。入煎剂常用量十余克。若为方中君药，剂量可用至数十克。 白术用于燥湿利水宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜炒焦用。用十余克，常有健脾止泻之功，若大剂量用至数十克，甚至百余克以上，反而能通利二便。中药功效之妙，多与用量相关，医者需慢慢掌握。 四、二术的应用注意： 白术燥湿易伤阴分，故只适用于中焦有湿之症，如属阴虚内热或津液亏耗烦渴者，均不宜服。 黄元御言：“白术性颇壅滞，宜辅之以疏利之品。肺胃不开，加生姜、半夏以驱浊，肝脾不达，加砂仁、桂枝以宣郁，令其旋补而旋行，则美善而无弊矣。” 《本草备要》：“白术血燥无湿者禁用。能生脓作痛，溃疡忌之；苍术燥结多汗者忌用。” 迷离于繁华 醒悟于沉思 山盟海誓 莫如无声无息 一中医实战笔记20.6.9夜 |
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